Vraagtype HC: PERSOONLIJKE GEGEVENS
- Sectie A: Persoonlijke gegevens
- A1 Reden voor beoordeling
- A2 Type van palliatief programma
- A4 Verwachtingen van de cliënt en/of de familie
- A6 Beoordelingsreferentiedatum
- A7 Verblijfplaats op het tijdstip van beoordeling
- A8 Woonsituatie
- A9 Tijd sinds laatste ziekenhuisverblijf
- A10 Opmerkingen
- Sectie B: Intake en voorgeschiedenis
- B1 Datum waarop palliatief programma begon
- B2 Opmerkingen