D4. Acute verandering in geestelijk functioneren ten opzichte van het gewone functioneren

Bedoeling:

Het doel is de registratie van gedragssymptomen die op de aanwezigheid van een delier zouden kunnen wijzen. Een delier wordt vaak door een te behandelen aandoening veroorzaakt, zoals een infectie, of treedt op als een reactie op medicatie.

De kenmerken van een delier uiten zich vaak in het gedrag en kunnen daarom waargenomen worden. Verstoord denken kan zich bijvoorbeeld uiten in irrelevante, incoherente spraak. Andere gedragingen worden in de definities hieronder besproken.

Een recente en misschien snelle cognitieve achteruitgang is kenmerkend voor een delier (acute verwardheid), dat omkeerbaar kan zijn als het tijdelijk opgespoord en behandeld wordt. Symptomen van een delier zijn vaak makkelijker op te sporen bij patiënten die bij het begin van het onderzoek een intacte cognitieve functie hebben. Wanneer de patiënt vóór het onderzoek al cognitieve stoornissen had of gedragssymptomen (bijv. rusteloosheid, roepen) vertoonde, is het moeilijker om symptomen van een delier op te sporen. Ondanks die moeilijkheid is het bij dergelijke patiënten toch mogelijk om symptomen van een delier op te sporen door goed te letten op recente veranderingen in het normale functioneren. Een patiënt die bijvoorbeeld gewoonlijk luidruchtig of uitdagend is kan plots rustig, lethargisch en onoplettend worden. Omgekeerd kan iemand die normaal rustig en tevreden is opeens rusteloos en luidruchtig worden. Ook kan een patiënt die gewoonlijk zijn/haar weg in het ziekenhuis vindt ineens beginnen te verdwalen.

Het is belangrijk om te weten dat de toestand van patiënten met een delier vaak van uur tot uur varieert. Patiënten met een delier kunnen nu en dan schijnbaar ‘normale’ periodes hebben. Daarom is het van essentieel belang om, wanneer er ook maar een beetje vermoed wordt dat de patiënt geestelijk labiel is, te spreken met anderen die gedurende de voorbije 24 uur voor de patiënt gezorgd hebben.

Definitie:

Acute verandering in het geestelijk functioneren ten opzichte van het gewone functioneren van de patiënt; bijv. rusteloosheid, lethargie, moeilijk te wekken, veranderde omgevingswaarneming.

Procedure:

Een accurate beoordeling vereist gesprekken met personeelsleden of anderen die een directe kennis over het gedrag van de patiënt hebben, tenzij er tijdens het gesprek met de patiënt geen enkel probleem in het cognitief functioneren of in het gedrag ontdekt is en er in het medisch rapport nergens een dergelijk probleem gemeld is. Het kan zijn dat de items in D3 tijdens het gesprek met de patiënt waargenomen werden, maar dat ze nu niet aanwezig zijn daar ze van uur tot uur kunnen veranderen. Daarom is het van cruciaal belang om aan personeelsleden of andere mensen die de laatste 24 uur contact met de patiënt gehad hebben te vragen of dergelijke symptomen zich al dan niet voorgedaan hebben. Item D4 kan alleen geverifieerd worden door met verpleegkundigen of anderen die de patiënt geobserveerd hebben te praten. Patiënten met een delier zullen geen melding maken van veranderingen in hun eigen cognitieve functie.

Codering:

• 0. Nee
• 1. Ja