N2. Volontés

Objectif:

Enregistrer l’existence de directives légales en lien avec les options de traitement du client, qu’elles émanent du client lui-même ou de son représentant légal. L’enregistrement doit être documenté pour être considéré comme actuel et comme constituant une obligation. L’absence de directives préexistantes devrait provoquer la discussion en ce qui concerne les souhaits du client avec l’équipe soignante, le client lui-même et sa famille. Toutes divergences entre les souhaits formulés par le client et ce qui est mentionné dans les documents légaux compris dans le dossier du client devraient être résolues immédiatement.

Définitions:

• a. Refus de réanimation - En cas de défaillance respiratoire ou cardiaque, le client ou son représentant juridique a ordonné qu’aucune réanimation cardio-pulmonaire (RCP) ou autre méthode ne soit appliquée afin de restaurer la fonction respiratoire ou circulatoire.

• b. Refus d’intervention invasive - Le client ou son représentant juridique a ordonné qu’aucune sonde ne soit utilisée afin de faciliter la respiration (trachéotomie, sonde respiratoire).

• c. Refus d’hospitalisation - Disposition qui stipule que le client ne peut pas être hospitalisé même s’il se produit un problème médical qui normalement nécessite une hospitalisation.

• d. Refus d’alimentation/hydratation par sonde et/ou par voie intraveineuse - Le client ou son représentant judiciaire ne veut pas que le client soit alimenté artificiellement (par exemple, alimentation par sonde ou par voie intraveineuse) si le client ne peut pas être alimenté par des moyens oraux.

• e. Refus de certaines thérapeutiques - Le client ou son représentant judiciaire ne veut pas qu’on administre des médicaments pour prolonger la vie (par exemple, antibiotiques, chimiothérapie). Cependant, ces restrictions ne s’appliqueraient pas quand on utilise ces médicaments afin de garantir le confort du client. Dans ce cas, il faut réviser la disposition avec la partie intéressée.

• f. Déclaration anticipée de fin de vie - Le client ou son représentant judiciaire a délivré une disposition stipulant l’euthanasie.

• g. Wilsverklaring betreffende comfortzorg - De cliënt of wettelijk vertegenwoordiger heeft aangegeven dat de cliënt enkel comfortzorg (bv. wisselhouding, incontinentiezorg, pijnbestrijding) wil krijgen maar geen invasieve of belastende behandelingen.

• h. Wilsverklaring betreffende euthanasie - De cliënt of de wettelijk vertegenwoordiger heeft een beschikking afgegeven met betrekking tot euthanasie.

• i. Wilsverklaring betreffende andere therapieën - De cliënt of wettelijk vertegenwoordiger heeft aangegeven dat de cliënt bepaalde behandelingen (bv. transfusies, tracheotomie, fysieke fixatie,...) niet wil ondergaan. Deze wilsverklaring kan ongeschikt zijn wanneer deze behandelingen uitgevoerd worden voor palliatieve doeleinden of om het comfort en het welzijn van de cliënt te waarborgen. Wanneer dat het geval is zou de wilsverklaring opnieuw bekeken of verduidelijkt moeten worden met de cliënt (als hij/zij daar nog toe in staat is) of de wettelijk vertegenwoordiger.

Proces:

U dient op de hoogte te zijn van de wettelijke status van elk type wilsverklaring op.

Kijk het dossier van de cliënt na op documentatie die het bestaan en de aard van de wilsverklaringen bevestigt. Een beschikking moet schriftelijk in het dossier opgenomen zijn om op dit moment als geldend en bindend beschouwd te worden.

Sommige cliënten zijn op het tijdstip van opname wellicht niet in staat om aan de besluitvorming deel te nemen. De zorgverleners moeten een redelijke poging doen om vast te stellen of de nieuwe cliënt ooit een beschikking heeft opgesteld (vraag het bijvoorbeeld aan familieleden, ga het na bij de verantwoordelijke arts). Als er geen beschikking is, zullen de behandelbesluiten waarschijnlijk in samenspraak met de naaste familie van de cliënt of in hun afwezigheid gemaakt worden. In het geval van een conflict zullen behandelbesluiten volgens het wettelijke stelsel gemaakt worden.

Codering:

• 0. Niet bekend
• 1. Bekend

De volgende commentaar verduidelijkt hoe u met het coderen van deze beschikkingen te werk kunt gaan. U zult ook zaken van het wettelijk stelsel, juridische interpretaties en het beleid van de instelling in overweging moeten nemen.

• De cliënt of wettelijk vertegenwoordiger moet altijd in de discussie betrokken worden om ervoor te zorgen dat een besluitvorming op basis van “geïnformeerd zijn” plaatsvindt. Als de voorkeur van de cliënt bekend is en de behandelende arts zich daarvan bewust is, maar deze voorkeur niet in het dossier van de cliënt vastgelegd is, codeer dan het PC-item pas nadat het in het dossier van de cliënt vastgelegd is.

• Als de cliënt een wens heeft op terreinen die ondersteund moeten worden door een opdracht van de behandelende arts (bv. niet reanimeren, niet in een ziekenhuis opnemen, beperkingen met voeding, andere behandelingsbeperkingen), codeer dan het PC-item alleen als het een schriftelijke opdracht betreft of nadat de arts de noodzakelijke opdracht heeft afgegeven. Wanneer er een schriftelijke opdracht van de arts is, maar de wens van de cliënt of zijn vertegenwoordiger is niet aangegeven, praat er dan met de arts over en codeer het PC-item alleen nadat de noodzakelijke documenten die de wensen van de cliënt of zijn wettelijk vertegenwoordiger bevestigen, in het cliëntdossier zijn opgenomen.