F6. Changement des facultés pour prendre les décisions par rapport à il y a 90 jours (ou depuis la dernière évaluation)


Objectif :

Déterminer des changements des facultés pour prendre les décisions du client comparés avec la situation d’il y a 90 jours (ou depuis la dernière évaluation si réalisée il y a moins de 90 jours). De tels changements peuvent être permanents ou temporaires, leurs causes peuvent être connues (par exemple, un nouveau médicament contre la douleur ou un antipsychotique) ou inconnues. Si le client est admis dans le service de soins à domicile pour la première fois, cet item comprend aussi les changements observés dans la période avant l’admission.

Définition:

Changement dans la capacité de prendre des décisions — le client a montré un changement dans sa capacité de prendre des décisions par rapport à il y a 90 jours.

Procédure:

Demandez au client s’il a remarqué une différence dans sa capacité de prendre des décisions, ou vérifiez auprès d’autres personnes qui connaissent bien le client pour déterminer s’il y a une différence par rapport à il y a 90 jours. Afin d’aider à identifier la période de 90 jours, demandez au client ou à d’autres personnes de déterminer un événement ayant eu lieu il y a trois mois, et ensuite de relier le fonctionnement du client à cet événement. Par exemple, si le client a rendu visite à un membre de la famille il y a trois mois, demandez dans quelle mesure il était capable de prendre des décisions durant cette excursion.

Codage :

Codez la capacité actuelle du client de prendre des décisions par rapport à il y a 90 jours.
  • 0. Amélioration
  • 1. Pas de changement
  • 2. Dégradation
  • 8. Incertain

  • Exemple 1:
    Madame K. a 92 ans et est veuve depuis 30 ans. À cause d’une cardiopathie, elle est sérieusement infirme. Le soignant responsable déclare que madame K. “n'est pas elle-même” depuis deux jours. Il lui arrive de dormir la journée pendant des périodes plus longues. Il est difficile de la réveiller et elle marmonne quand elle est éveillée. Elle éprouve également des difficultés à rester concentrée lors de ses activités. Par exemple, d'habitude elle mange bien, mais maintenant elle mange avec les doigts comme si elle ne savait pas se servir d'une fourchette. Ensuite, elle s'arrête et ferme les yeux quelques minutes. Elle s'est également réveillée en pleine nuit, pensant qu’il faisait déjà jour. Elle a appelé les soignants et a exigé qu'on fasse venir son mari (alors qu'il est décédé). On a déjà surpris madame K. trois fois alors qu'elle tentait de sortir de son lit par-dessus le pied du lit.
    Indicateurs pour le codage :
a. Facilement distrait 2 (présent, nouveau)
b. Épisodes de discours incohérent 2 (présent, nouveau)
c. Fonctionnement mental variant en cours de journée 2 (présent, nouveau)
  • Exemple 2:
    Monsieur D. souffre de la maladie d'Alzheimer. Cela fait déjà longtemps que sa capacité à prendre des décisions est mauvaise. Il éprouve souvent des difficultés à se concentrer lors de l'exécution de tâches ou d'activités et généralement s'égare. Il parle rarement avec les autres et quand il le fait, il produit des sons incompréhensibles. Il marmonne souvent et fait bouger ses lèvres comme s'il parlait à quelqu'un. Bien que monsieur D. soit fréquemment agité et tirent sur les choses, ce comportement n'est pas nouveau pour lui et l'empêche rarement de dormir la nuit.
    Indicateurs pour le codage :
a. Facilement distrait 1 (présent, pas nouveau)
b. Épisodes de discours incohérent 1 (présent, pas nouveau)
c. Fonctionnement mental variant en cours de journée 1 (présent, pas nouveau)

Exemple de changement des facultés pour prendre les décisions
  • Mme G. a souffert d’un état confusionnel aigu à la suite d’une pneumonie, il y a environ 30 jours. Grâce à un traitement d’antibiotiques approprié, une réhydratation et une atmosphère calme et encourageante, elle s’est rétablie. Bien que les aptitudes de Mme G n’aient pas dépassé le niveau antérieur à la pneumonie et qu’elle soit toujours incapable de prendre des décisions, son état continue à s’améliorer et se rapproche de cet état antérieur. Coder « 1 » pour « pas de changement ».
  • Mme P. possède toutes ses facultés intellectuelles. Il y a environ deux mois et demi, sa fille lui a annoncé que son voisin et ami de toujours était mort lors d’un voyage. Mme P. a été très touchée par cette nouvelle. Pendant plusieurs jours elle a paru assommée, confuse et déconcertée. Grâce au soutien de sa famille et de l’équipe, la confusion a disparu. Bien qu’elle soit toujours triste, elle a retrouvé toutes ses facultés intellectuelles. Coder « 1 » pour « pas de changement ».
  • M.F. est atteint de la maladie d’Alzheimer. Il allait assez bien jusqu’à ce que, il y a deux mois, sa garde-malade signale qu’il ne retrouve plus le chemin de sa chambre, ce qu’il était capable de faire 3 mois auparavant. Maintenant, il se perd souvent en essayant d’aller à la salle à manger ou à la salle d’activité de l’unité. Coder « 2 » pour « dégradation ».
  • Mme F. a été admise dans l’institution il y a 6 semaines. Lors de son admission elle avait une indépendance limitée en ce qui concerne la capacité à prendre les décisions quotidiennes, une mémoire à long terme intacte et de bonnes capacités à se souvenir. Depuis, Mme F. a eu une « attaque » qui l’a laissée avec des déficiences dans ces domaines. Pendant cette période de « changement significatif » (qui nécessite une nouvelle évaluation), sa capacité à décider s’est affaiblie. Elle n’est pas consciente de ses nouvelles limitations physiques et a pris des risques déraisonnables pour sa sécurité lors de ses transferts et de ses déplacements. Elle doit être surveillée tout le temps. Coder « 2 » pour « dégradation ».


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