D2. Problèmes nutritionnels

Objectif:

Identifier des problèmes nutritionnels se traduisant par une perte de poids, un apport de liquide insuffisant ou une diminution de la quantité de nourriture ou de liquide normalement consommée.

Définitions:

• a) Perte de poids — une perte de poids de 5% ou plus durant les 30 derniers jours, ou de 10% ou plus durant les 180 derniers jours. Une baisse de poids marquée peut indiquer un retard de croissance staturo-pondérale (‘failure to thrive’), un symptôme d’un problème médical potentiellement grave, ou un faible apport nutritionnel dû à des facteurs physiques, psychologiques, cognitifs ou sociaux.

• b) A mangé au maximum 1 repas AU MOINS 2 des 3 derniers jours — pour cet item, un repas est composé d’une assiette de nourriture équilibrée qui satisfait normalement l’appétit d’un adulte moyen.

• c) Cachexie — perte de poids significative inattendue ; atrophie musculaire, perte d’appétit, et un état de faiblesse générale souvent lié à une maladie chronique.

• d) Client déshydraté – reconnaître une déshydratation peut être difficile. Enregistrez votre appréciation clinique en vous basant sur les signes et symptômes (par exemple, vomissements sévères durant une période de temps). Il est possible qu’un examen de laboratoire montrant une déshydratation soit disponible (rapport urée sanguine/créatinine > 25).

• e) Apport de liquide de moins d’1 litre par jour (moins de 4 tasses de 250cc) – le client n’a pas absorbé tout ou une partie des boissons offertes durant les 3 derniers jours.

• f) Les éliminations liquidiennes excèdent les apports

Procédure:

S’il y a des données actuelles concernant le poids du client, elles devraient être utilisées. En leur absence, vous pouvez utiliser les estimations subjectives de la famille ou du client concernant ses changements de poids. L’identification d’un moment particulier s’étant produit environ six mois avant (comme ‘par rapport au dernier Nouvel An’), peut aider à visualiser ce moment précédent. Vous pourriez aider le client à répondre en lui demandant: “Vous pensez avoir perdu/pris combien de kilos?” Ensuite, comparez cela avec le poids rapporté ou vos estimations concernant le poids actuel du client. Vous pouvez aussi demander: “Avez-vous perdu/pris beaucoup de kilos? Vous sentez-vous beaucoup amaigri ou plus lourd?” ou “Vos vêtements me semblent très amples/ajustés; étiez-vous beaucoup plus lourd/maigre il y a six mois?” Ces questions devraient être posées de façon sensible.

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