O2. Traitements et programmes reçus ou prévus durant les 3 derniers jours (ou depuis la dernière évaluation si moins de 3 jours)

Objectif :

Passer en revue les traitements ou programmes prescrits et déterminer le degré de compliance de la personne à la prescription.

Définition :

Cette section comprend tout traitement spécial, thérapie ou programme reçu ou prescrit durant les 3 derniers jours (ou depuis la dernière évaluation si moins de 3 jours) et l’adhérence au programme requis. L’item comprend les services reçus dans l’institution, en hospitalisation de jour ou en ambulatoire.

TRAITEMENTS

• a. Chimiothérapie - Comprend tous les types de chimiothérapie (médicaments anti cancéreux) sous n’importe quelle forme.
• b. Dialyse - Comprend dialyse péritonéale ou hémodialyse, qu’elle ait lieu dans ou hors de l’institution.
• c. Contrôle d’une infection, par exemple, isolement, quarantaine – Isolement forcé ou restriction de mouvements imposé pour prévenir la dissémination d’une maladie contagieuse.
• d. Thérapie intraveineuse - Comprend tous types de médicaments ou biologiques (par exemple, produits de contraste) administrés par un accès central ou périphériques, par injection intraveineuse ou en perfusion. Ne comprend pas l’injection d’une solution saline ou d’héparine pour maintenir la perméabilité d’un cathéter, ni des solutés non médicamenteux.
• e. Oxygénothérapie - Comprend toute administration d’oxygène par masque, canule, etc.
• f. Radiothérapie - Comprend radiothérapie ou implant radioactif.
• g. Aspiration des voies respiratoires - Comprend l’aspiration nasopharyngée ou trachéale.
• h. Soins de trachéo(s)tomie - Comprend le nettoyage de la trachéostomie et de la canule.
• i. Transfusion - Comprend toute transfusion de sang ou de composants du sang (par exemple, plaquettes).
• j. Ventilation ou respiration assistée - Moyen d’assurer une ventilation adéquate pour les personnes qui sont, ou pourraient devenir, incapable de respirer seules. Inclut tout type d’appareil mécanique, électrique ou pneumatique (inhalations exclues). Prendre en compte, dans cette définition, toute personne pour qui un programme de sevrage de son appareillage a été mis en place au cours des 3 derniers jours.
• k. Soins de plaies – Comprend l’application de pansements (par exemple, compresses de gaze sèche, pansements humidifiés par des solutions alcalines ou autres, les pansements semi-occlusifs avec hydrogel, hydrocolloïdes ou hydroactives ; irrigation de plaies ; application de pommades ou de médications topiques pour traiter des problèmes de peau (par exemple, cortisone, préparation antifungique, agents chimiothérapiques etc.) ; débridement (chirurgical ou chimique) pour enlever d’une plaie du tissu souillé ou mort ; ablation de fils.
• l. Prestation infirmière, à préciser : par exemple :
  • placement/remplacement d'une gastrostomie à ballonnet
  • placement/surveillance d'une sonde gastrique
  • irrigation sur colostomie
  • lavement par voie basse
  • enlèvement d'un fécalome
  • lavage de vessie
  • irrigation vaginale
  • sondage urinaire intermittent
  • placement/remplacement d'une urostomie à ballonnet
• m. Autres, à préciser : par exemple :
  • Education du client et/ou de son entourage dans le cas:
  • d'un client porteur d'une gastrostomie (soins, entretien du matériel, administration de médicaments, de nutrition, etc.)
  • d'une dialyse péritonéale (branchement, débranchement, surveillance des paramètres, etc.)
  • de la prise en charge d'une entéro et/ou urostomie (soins, gestion du matériel, régime, etc.)
  • de la prise en charge d'une traché(s)tomie (soins, aspiration, (dé)branchement d'un respirateur, etc.)

PROGRAMMES – Les programmes suivants renvoient seulement à des programmes reçus dans l’institution :

• n. Programme mictionnel – La personne est emmenée aux toilettes, on lui rappelle d’y aller ou on lui donne un urinal à des horaires prévus. Comprend tout programme d’entraînement à uriner à heures fixes ou à éviter d’uriner en dehors de ces heures.
• o. Programme de soins palliatifs – Ces personnes peuvent avoir une maladie en phase terminale sans cependant avoir nécessairement un pronostic vital de moins de 6 mois à vivre. Les soins comprennent entre autres le soulagement de la douleur et des symptômes d’inconfort.
• p. Programme de changement de position – La personne est tournée régulièrement d’un coté sur l’autre et sur le dos quand elle est au lit. Lorsqu’elle a été tournée sur le nouveau côté, le personnel s’assure que la tête, le torse et les membres sont positionnés de façon à minimiser la douleur, promouvoir un bon fonctionnement et l’appui des zones où les os sont saillants.
• q. Autres, à préciser : par exemple :
  • Rééducation aux AVQ, AIVQ
  • enlèvement manuel quotidien des selles au niveau rectal ou stomial
  • Education du client diabétique : l’éducation individuelle aux soins autonomes et l’éducation individuelle à la compréhension

Procédure :

Demandez à la personne si elle reçoit des traitements particuliers ou des programmes. Consultez le dossier de la personne.

Codage :

• 0. Non prescrits ET non mis en œuvre
• 1. Prescrits, non mis en œuvre
• 2. 1-2 des 3 derniers jours
• 3. Quotidiens durant les 3 derniers jours