N1. Liste de tous les médicaments

SECTION N Médicaments, Question 1
InterRAI LTCF Belgique

Objectif :

Faciliter une évaluation des médicaments en réalisant une liste unique et intégrée de tous les médicaments prescrits et non prescrits que prend la personne. Cette section va aider les cliniciens à identifier les problèmes potentiels liés à la prise – ou non prise – des médicaments (par exemple : problèmes potentiels physiques et psychoaffectifs qu’un individu peut éprouver en prenant une ou plusieurs médications). Par exemple, examiner et noter la fréquence avec laquelle une personne recourt à des médicaments prescrits à la demande (SN), pour la douleur, le sommeil ou la constipation peut conduire le clinicien à pratiquer une évaluation complémentaire à la recherche des problèmes sous-jacents qui incitent à cette utilisation. Cela peut aussi aider à identifier les médicaments pouvant entraîner des problèmes particuliers, tels que l’incontinence ou un état confusionnel.

Définitions :

• Médicament : inclut tous les médicaments prescrits et non prescrits consommés par la personne durant les 3 derniers jours. Les médicaments peuvent être pris par la bouche, placés sur la peau, dans les yeux, injectés en

intraveineux (IV), etc. Ceci inclut les prescriptions discontinues mais prises durant les 3 derniers jours et les médicaments prescrits à la demande (SN) – en cas de besoin – qui ont été pris durant cette période. On inclut également les médicaments qui sont prescrits selon une procédure périodique telle que des injections de vitamines effectuées une fois par mois, même s’ils n’ont pas été donnés durant la période des 3 jours.

• Code ATC – Ce code international est utilisé en Europe en tant que système standardisé pour coder les médicaments. L’" Anatomical Therapeutic Chemical " (ATC) système de classification Anatomique, Thérapeutique et Chimique, est un système standardisé pour l’encodage des médicaments selon les directives de l’Organisation Mondiale de la Santé. L’ATC divise les médicament en niveaux suivants:
  • Niveau 1 (première case) : une lettre pour le groupe anatomique, par exemple "B" pour sang et organnes hématopoïétiques.
  • Niveau 2 (case 2 et 3) : 2 chiffres pour le groupe thérapeutique principal, par exemple " B03 " pour préparations antianémiques.
  • Niveau 3 (case 4) : une lettre pour le sous-groupe thérapeutique/pharmacologique, par exemple, « B03A » pour des préparations antianémiques à base de fer.
  • Niveau 4 (case 5) : une lettre pour le sous-groupe de la substance chimique/thérapeutique/pharmacologique, par exemple, " B03AA " pour fer, bivalent, per os, préparation.
  • Niveau 5 (case 6 en 7) : Deux chiffres pour la substance chimique, par exemple : "B03AA07" pour sulfate de fer.

Le " formularium " paraît annuellement, un exemplaire est disponible pour chaque institution de soins avec la liste des médicaments et les codes ATC. Vous pouvez également retrouver les codes ATC sur le site Web du C.B.I.P a.s.b.l. (Centre Belge d’Information des Pharmacothérapeutique).

Procédure :

Les informations demandées dans cet item peuvent être rassemblées efficacement si on dispose des informations suivantes.

1. Les prescriptions médicales actuelles.
2. La liste des médicaments utilisés actuellement.
3. Les codes-ATC.

Employez la liste des médicaments comme un document important permettant d’identifier et de préciser quels sont les médicaments qui ont été administrés les trois derniers jours. Contrôlez les prescriptions médicales afin de vérifier les médicaments qui ont été prescrits récemment y compris les médicaments qui doivent être administrés selon un schéma précis, par exemple, seulement une fois par mois (vitamines, hormones,…), même s’ils n’apparaissent pas dans la liste des médicaments des trois derniers jours.

Demandez à voir tous les flacons et boîtes de médicaments de la personne. Dites-lui que vous voulez voir tout ce qui est pris ou utilisé même si non prescrits par le médecin. Demandez au résidant s’il prend les médicaments comme prescrits par le médecin. Comptez le nombre de médicaments différents (notez les dosages différents) qui sont administrés de toutes sortes de manières. Si la personne utilise aussi bien des médicaments génériques que de marques du même produit, comptez ceci comme UN médicament. Ceci comprend aussi les traitements locaux, onguents, crèmes employées pour les soins de plaie, les gouttes ophtalmiques, vitamines, etc. Les préparations d’herboristerie sous toutes les formes (pilules, liquides, poudres, tisanes, etc.) sont considérées en Belgique comme des compléments alimentaires et ne doivent donc pas être renseignés ici comme médicaments.

Pour noter précisément les quantités administrées il est nécessaire de contrôler les médicaments qui sont réellement administrés. Par exemple, certains médicaments sont disponibles en flacons, en ampoules ou en seringues prêtes à l’emploi.

Codage :

Les instructions de codage sont très détaillées. Examinez-les attentivement. Etudiez les exemples.

Attention : ajoutez si nécessaire, des lignes supplémentaires ou ajoutez un formulaire supplémentaire auMDS imprimé (Minimum Data Set). Pour l’application web BelRAI il sera prévu, dans un stade ultérieur, le développement d’un outil permettant l'enregistrement, sans limite, des médicaments.

Pour chaque médicament enregistrez :

a. Nom du médicament.

Un générique ou le nom commercial est acceptable. Consignez dans la colonne 1 tous les médicaments que la personne a reçus (avalés, inhalés, injectés, appliqués dans les yeux etc.) au cours des 3 derniers jours. Enregistrez aussi tous les médicaments qui, bien que n’ayant pas été administrés au cours des 3 derniers jours, font partie du traitement habituel de la personne (par exemple, injection mensuelle de vitamine B 12). Ne consignez pas les médicaments "à la demande" (SN) qui n'ont pas été administrés au cours des 3 derniers jours (Encodez les préparations magistrales 8888888 et les médicaments expérimentaux 9999999).

Un médicament "à la demande" ou SN (si nécessaire) est un médicament prescrit par le médecin qui peut être administré à la demande du client. Par exemple : le client peut prendre 1 Perdolan 500 mg par jour en cas de maux de tête.

b. Dosage.

Notez le dosage qui a été prescrit par le médecin. Notez le nom du médicament et la dose prescrite précise comme elle figure sur l’emballage.

Par exemple : Perdolan 500 mg, Dafalgan 1 g

c. Unité.

Quand à la demande, les pharmaciens fournissent ces données par personne sous une forme automatisée ou la forme imprimée de cette information, cette information comprend le nom du médicament qui correspond au code ATC et la dose prescrite en unités- DDD (Defined Daily Dose). Retranscrivez cette information dans les colonnes 2(b) et 3(c). Parfois, les doses de médicaments peuvent être modifiées pendant la période d’évaluation de trois jours. Retranscrivez à part les médicaments avec modifications dans les dosages durant la période d’évaluation. Copiez-le dans colonnes 2 (b.) et 3 (c.). Parfois les dosages peuvent être altérés pendant la période d’évaluation de trois jours. Alors il faut déterminer ces médicaments séparément.

Par exemple : Perdolan 500 mg, Dafalgan 1 g

Notez que Robitussin-DM n’a pas été déterminé parce qu’il n’a pas été administré les 3 derniers jours.

d.

Voie d’administration - Déterminez la VA utilisée. Elle doit être précisée, pour chaque médicament, sur la feuille de prescriptions et l’ordonnance du médecin. Enregistrez-la dans la colonne 4 en utilisant les codes suivants : abréviations pour les voies d’administration

Abréviations pour les voies d’administration

1 = PO - per os	9 = NAS - nasale
2 = SL - sublinguale	10 = ENT - entérale
3 = IM - intramusculaire	11 = TD – transdermique
4 = IV – intraveineuse	12 = OC - oculaire
5 = SC - sous-cutanée	13 = AU - auriculaire
6 = R – rectale	14 = IVA - intravaginale
7 = TOP – topique	15 = Aut - autre (préciser)
8 = VR - Voies respiratoires

e. Fréquence -

Déterminez le nombre de fois par jour, semaine ou mois que chaque médicament est administré.

Déterminez le nombre de fois par jour, par semaine ou par mois que le médicament a été administré. Consignez la fréquence dans la colonne 5 en utilisant les codes suivants : liste des codes pour la fréquence d’administration

Listes des codes pour la fréquence d’administration

H. Toutes les heures	T2J. Tous les deux jours (Q2D)
2H. Toutes les 2 heures (Q2H)	T3J. Tous les 3 jours
3H. Toutes les 3 heures (Q3H)	S. Hebdomadaire
4H. Toutes les 4 heures (Q4H)	2S. 2 fois par semaine
6H. Toutes les 6 heures (Q6H)	3S. 3 fois par semaine
8H. Toutes les 8 heures (Q8H)	4S. 4 fois par semaine
J. Quotidiennement	5S. 5 fois par semaine
C. Au coucher	6S. 6 fois par semaine
2J. 2 fois par jour	M. Mensuel
3J. 3 fois par jour	2M. 2 fois par mois
4J. 4 fois par jour	Cont. En continu
5J. 5 fois par jour	Aut. Autre, à préciser

Veillez à bien différencier des fréquences qui se ressemblent. Par exemple, la règle dans certains établissements est que les antibiotiques doivent être administrés sur les 24 heures. Cependant, si un antibiotique est prescrit " trois fois par jour ", il doit être donné toutes les 8 heures. Il y a un code différent pour " Trois fois par jour " (3J) et " Toutes les 8 heures " (8H). Si, sur la journée, de l’insuline est donnée en doses variables, chaque dose doit être enregistrée comme médicament à la demande (SN).

f. SN (si nécessaire)-

0. Non
1. Oui

g. Code ATC informatisé du médicament.

Codez les préparations magistrales 8888888 et les médicaments expérimentaux 9999999.

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