L1. Stade le plus sévère d’ulcère de pression

SECTION L Etat de la peau et des pieds, Question 1
InterRAI HC Belgique

Objectif :

Indiquer le stade le plus sévère d’ulcères de pression, sur n’importe quelle partie du corps présent durant les 3 derniers jours.

Définitions :

Toute lésion causée par une pression continue. Les ulcères de pression surviennent au niveau des proéminences osseuses et sont classifiés en stades selon les dommages tissulaires observés.

• Stade 1 - Zone de rougeur persistante sur la peau. zone de la peau qui apparaît constamment rouge. Cette rougeur ne disparaît pas quand la pression est levée. Ce type de rougeur est défini aussi comme un "Stade 1".
• Stade 2 - Perte partielle des couches de la peau. Altération superficielle de la peau touchant l’épiderme et le derme. Elle se présente cliniquement comme une abrasion, une phlyctène ou une plaie peu profonde. Définie aussi comme un "Stade 2".
• Stade 3 - Profonds cratères dans la peau. perte complète de tissu cutané exposant les tissus sous-cutanés. Se présente sous la forme d’un profond cratère avec ou sans atteinte des tissus adjacents. Définis aussi comme un "Stade 3".
• Stade 4 - Ruptures dans la peau exposant les muscles, les tendons ou les os. perte complète de tissu cutané et sous cutané exposant les muscles, les tendons ou les os. Définies aussi comme un "Stade 4".
• Stade indéterminé : Le stade de l'ulcère de pression ne peut pas être déterminé parce que l’ulcère est couvert de tissu nécrotique.

Defloor T., Herremans A., Grypdonck M. et al. Recommandations Belges pour la prévention des escarres. Bruxelles : Service public fédéral Santé publique, Sécurité de la Chaîne alimentaire et Environnement, 2004.

Pour plus de commodités vous pouvez aussi télécharger ici le document « Classification des ulcères de pression ».

Procédure :

Examinez le dossier du client et interrogez les soignants sur la présence d’ulcères. Examinez le client et déterminez le stade le plus sévère qui est présent. Sans un examen soigneux de tout le corps, on peut ne pas détecter un ulcère de "stade 1". Il est parfois difficile de déterminer la présence d’une zone de rougeur (ulcère de stade 1) chez les clienrs ayant une peau sombre. Pour reconnaître un ulcère de "stade 1", recherchez :

1. tout changement de sensation au niveau des tissus des zones à haut risque;
2. tout changement d’apparence de la peau dans les zones à haut risque, tel que l’aspect en " peau d’orange " ou une légère coloration rouge ;
3. les zones extrêmement sèches, croûteuses dont un examen approfondi montre qu’elles recouvrent une lésion du tissu.

Codage :

• 0. Pas d'ulcère de pression
• 1. Toute zone de rougeur permanente qui ne disparaît pas quand on lève la pression(Stade 1)
• 2. Perte partielle des couches de la peau, phlyctène (Stade 2)
• 3. Cratère profond dans la peau (Stade 3)
• 4. Lésion de la peau exposant le muscle, le tendon ou l'os (Stade 4)
• 5. Pas quantifiable, par exemple : prédominance de grande(s) surface(s) d’escarre(s) nécrotique(s)

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