Etats morbides instables

SECTION J Problèmes de santé, Question 7
InterRAI HC Belgique

Objectif :

Déterminer si les maladies ou les problèmes de santé de la personne, présents au cours des 3 derniers jours, sont aigus, instables ou se sont aggravés.

Définitions :

a. Problèmes de santé ou maladies rendant instables (précaires ou détériorés) l’état cognitif, les AVQ, l’humeur ou le comportement - Par exemple, une personne peut avoir une colite ulcéreuse, une polyarthrite rhumatoïde ou un syndrome de Parkinson qui causent des douleurs ou diminuent la mobilité ou la sensation, d’où il résulte une dépendance accrue et une dépression.

Signaler la nature changeante et variable du problème du client. Par exemple, un client peut réagir différemment à l’intensité de la douleur et à l’effet antalgique de médicament anti douleur. « Les bons jours » il prend par aux AVQ, est de bonne humeur, et profite des activités récréatives. Les « mauvais jours » il est dépendant des autres, agité, pleure, etc... Le client peut par ex. souffrir d’une infection intestinale, de rhumatisme ou M.S. qui occasionnent de la douleur et peuvent limiter les capacités de mobilisation ou de ressentir. Ceci peut conduire à une dépression ou une plus grande dépendance aux autres

b. Fait l’expérience d’un épisode aigu ou d’une poussée d’un problème récurrent ou chronique – La personne présente les symptômes d’un problème de santé aigu (par exemple, nouvel infarctus, réaction secondaire à un médicament, grippe), d’un problème aigu récurrent tel qu’une infection pulmonaire ou une infection urinaire. Cet item inclut aussi les personnes qui font l’expérience d’une poussée aiguë ou d’une exacerbation d’une maladie chronique (par exemple, nouvel épisode de dyspnée chez une personne ayant une histoire d’asthme ; augmentation des oedèmes des pieds chez une personne présentant une insuffisance cardiaque) Généralement, l’apparition d’un épisode aigu est brutale et sa durée limitée et exige un examen médical.

c. Maladie en phase terminale ; 6 mois au plus à vivre - La personne a une maladie en phase terminale et le médecin a déclaré qu’il n’a qu’approximativement 6 mois au plus à vivre.

Procédure :

Observez la personne. Consultez la personne et la famille. Revoyez tout dossier clinique. Utilisez votre jugement clinique pour déterminer s’il est approprié de demander à la personne si elle a une maladie en phase terminale.

Codage :

Codez les réponses appropriées

• 0. Non
• 1. Oui

Exemples de la stabilité de l'état morbide :

• Mme M. est diabétique. Son état exige au minimum une fois par jour un test de la glycémie pour doser l'administration de l’insuline. Elle a été confuse une fois durant la semaine précédente lorsqu’elle était en hypoglycémie.

• Si la même personne diabétique avait en plus une pneumonie pendant la période d’évaluation.

• Madame F. allait bien. Il y a 2 jours elle a pourtant contracté la grippe. Pour le moment, elle a un peu de fièvre, mal partout, le nez bouché et tousse beaucoup. Même si elle est restée 2 jours au lit, son courage pour les AVQ, son humeur ne changent pas et elle guette la visite de ses petits-enfants.