G2. Performance pour les activités de la vie quotidienne (AVQ)

Objectif :

Définitions :

• a. Bain - Comment le client prend un bain ou une douche, comment il effectue le transfert dans et hors de la baignoire/douche ET comment chaque partie du corps est lavée : bras, jambes, cuisses, poitrine, abdomen, région périnéale. EXCLUT le lavage du dos et des cheveux.
• b. Hygiène personnelle - Comment le client réalise son hygiène personnelle (par ex. à l'évier), y compris se coiffer, se brosser les dents, se raser, se maquiller, se laver et s'essuyer le visage et les mains. EXCLUT bain et douche.
• c. S’habiller la partie supérieure du corps - Comment le client s’habille et se déshabille au-dessus de la ceinture, y compris vêtements pour l’extérieur, sous-vêtements, prothèses, attaches (boutons, tirettes), pull-over, appareillages orthopédiques, etc...
• d. S’habiller la partie inférieure du corps - Comment le client s’habille et se déshabille en-dessous de la ceinture, y compris vêtements pour l’extérieur, sous-vêtements, prothèses, ceintures, pantalons, jupes, chaussures et attaches (lacets, tirettes).
• e. Marcher - Comment le client marche entre deux points du même étage.
• f. Locomotion – Comment le client se déplace (en marchant ou en fauteuil roulant) entre deux points du même étage. Si en fauteuil roulant, indépendance une fois dans le fauteuil.
• g. Transfert vers et des toilettes – Comment le client s’assied ou se lève du siège des toilettes ou de la chaise percée.
• h. Utilisation des toilettes – Comment le client utilise les toilettes (ou la chaise percée, la panne, l’urinal), s’essuie après leur utilisation ou, lors d’incontinence, change ses protections, s’occupe d’une sonde urinaire ou d’une stomie, ajuste ses vêtements. EXCLUT le transfert vers ou des toilettes.
• i. Mobilité au lit - Comment le client se couche et se relève de la position couchée, se redresse, s’étend, se tourne et s’installe en bonne position lorsqu’il est au lit.
• j. S'alimenter - Comment le client mange et boit (indépendamment de son habileté). Comprend se nourrir par n’importe quel moyen (par exemple : nourriture par sonde, par voie parentérale totale).

- Aide à la préparation - Ce type d’aide correspond à la préparation ou à la mise à la disposition du client des objets ou instruments nécessaires pour augmenter sa performance dans une activité. Ceci peut amener le soignant à donner un objet au client, tout en le laissant accomplir l’activité seul. Si le soignant doit rester pour s’assurer que l’activité est accomplie entièrement de façon appropriée, le client est supervisé et doit être codé " 2 " pour supervision.

- Force physique - Le client requiert des niveaux variables d’assistance physique pour accomplir les tâches des AVQ. Un concept clé dans la graduation de l’assistance est le niveau d’aide fournie nécessitant de la force physique. Quand l’aide n’est pas requise en station debout, la force physique se réfère au poids du membre soutenu (par exemple, un aidant peut tenir tout le poids du bras quand il contribue à mettre une chemise). Quand l’aide est requise en station debout ou pour la marche, la force physique consiste à supporter le poids de la personne en la soutenant sous les bras. La guidance des mouvements par un contact physique minimal ou, le contact de surveillance avec aide physique intermittente ne sont pas considérés comme nécessitant de la force.

- Activité non accomplie versus totalement dépendant - Ne confondez pas le cas d’un client totalement dépendant pour une AVQ (code 6 " dépendance totale ") avec celui où l’activité elle-même n’a pas été accomplie (code "8"). Par exemple, même un client qui est nourri par sonde et ne reçoit aucune nourriture ou boisson par la bouche " mange " néanmoins (il est alimenté) et doit être évalué pour l’item " Alimentation " en fonction du niveau d’aide qu’il reçoit pour cette fonction. Un client qui participe activement à se nourrir lui-même au moyen de cette sonde n’est pas totalement dépendant et ne devra pas être codé " 6 " mais à un score inférieur en fonction du type et du niveau d’aide reçue de tiers.

Procédure :

Lorsque les performances d’un client dans un domaine varient aux cours des 3 derniers jours, identifiez les 3 épisodes de dépendance la plus élevée. Par exemple, les épisodes où le client reçoit le plus d’aide ou d’assistance de tiers. En effet, la synthèse qui est faite pour établir le score de l’AVQ (telle que décrite infra) se concentre sur les épisodes de dépendance les plus élevés. Elle procure un tableau des besoins de l’individu concernant l’aide de tiers pour accomplir cette AVQ.

Pour cela, il est nécessaire de rassembler l’information comme suit :

• Recueillez l’information à partir de multiples sources – par exemple : interrogatoire ou discussion avec le client, la famille, le personnel et les autres).

• Posez des questions en rapport avec tous les aspects des définitions des AVQ - Par exemple, quand vous discutez de l’hygiène personnelle, enquérez-vous de la façon dont la personne se lave le matin, se peigne, se brosse les dents et se rase. Un client peut être indépendant pour l’un des aspects de l' " hygiène personnelle " et, pourtant, peut demander une aide importante pour un autre aspect.

• Observez comment le client accomplit les activités physiques.

• Parlez avec le client pour mesurer ce qu’il fait par lui-même pour chaque AVQ et également pour connaître le type et le niveau de l’assistance apportée par d’autres.

• Parlez aussi, si possible, avec les membres de la famille.

• Finalement, pondérez toutes les réponses pour obtenir une image argumentée de la performance des AVQ pour chaque épisode évalué dans chaque domaine.

Codage :

Les règles de codage de l’accomplissement des AVQ par le client sont les suivantes :

1. Si tous les épisodes au cours des 3 derniers jours sont accomplis au même niveau de performance codez l’AVQ à ce niveau.
   a. Remarque - Pour 0=autonome, 6=dépendance totale, 8=L'activité n'a pas été accomplie. La seule façon de coder la personne à ces niveaux est que tout épisode de performance soit à ce niveau.
   b. Notez que cela s’applique également aux cas où il n’y a eu qu’un épisode durant la période de 3 jours (par exemple : s’est déplacé une seule fois entre deux points du même étage durant les trois jours, était confiné au lit le reste du temps). Le score de locomotion repose sur un seul épisode.
2. Si un des épisodes est de niveau "6" et que les autres épisodes sont de niveau inférieur, codez l’AVQ au niveau "5".
3. Dans les autres cas, centrez-vous sur les 3 épisodes de dépendance les plus élevés (ou sur tous les épisodes s’ils sont accomplis moins de 3 fois).

Si l’épisode de dépendance la plus élevée est "1" codez le score de l’AVQ à ce niveau. Sinon, codez le score de l’AVQ correspondant à celui de l’épisode de moindre dépendance dans l’intervalle 2-5.

Pour chaque AVQ, codez la réponse appropriée correspondant à la performance de la personne durant les 3 derniers jours. Tenez compte de tous les épisodes où l’activité a été effectuée durant cette période.

• 0. Autonome - Ni préparation, ni supervision, ni assistance physique, lors de tout épisode.
• 1. Aide à la préparation uniquement - Article procuré ou placé à proximité sans supervision ou assistance physique.
• 2. Supervision - Surveillance ou indications
• 3. Assistance limitée - Aide pour la mobilisation des membres OU guidance physique ne nécessitant pas de force.
• 4. Assistance importante - Aide nécessitant de la force (y compris soulever les membres) par un seul aidant alors que la personne accomplit 50% ou plus de l’activité.
• 5. Assistance maximale - Aide nécessitant de la force (y compris soulever les membres) par minimum deux aidants OU aide nécessitant de la force physique pour plus de 50 % de l’activité.
• 6. Dépendance totale - Activité entièrement accomplie par d’autres durant l’ensemble de la période.
• 8. L'activité n'a pas été accomplie.

Exemples :

• Le client reçoit de l’aide deux fois à des niveaux dont le score est 0, 3, 4, 5. Il y a des variations. Ignorez les épisodes 0 et considérez les trois épisodes ayant le score le plus élevé codés 5, 5, 4. Le troisième niveau de performance a donc un score de 4. Le score de performance pour les AVQ de ce client est donc 4 = " assistance importante ". Idem ci-dessus. Il y a eu trois épisodes de soins parmi lesquels : un épisode d’aide sans assistance physique (niveau 3) et deux épisodes d’aide avec assistance physique (niveau 4). Le score de performance pour les AVQ est alors de 3 = " assistance limitée ".
• Il y a eu trois épisodes pour lesquels le client était entièrement dépendant des autres (niveau 6) et trois autres épisodes d’aide avec assistance physique d’une personne (niveau 4). Le troisième épisode ayant le score le plus élevé est de niveau 6, mais comme il y a d’autres épisodes ayant un score inférieur, le score de performance pour les AVQ est 5 = " assistance maximale ".
• Le client a bénéficié d’une surveillance à deux occasions distinctes pendant la promenade et a reçu une aide peu importante lors d’une autre occasion.
  Coder “2” pour Surveillance pour les déplacements dans la maison.
  Raisonnement : au total, il y a trois épisodes avec aide. La surveillance était la catégorie la moins dépendante de ces trois épisodes. Au cours des 3 derniers jours, le client a bénéficié une fois de surveillance pour s’habiller, à 2 reprises d’aide peu importante (boutonner un t-shirt) et une fois d’une aide importante (glisser le bras dans la manche).
  Coder “3” pour Aide limitée à l’habillement de la partie supérieure.
  Raisonnement : il y avait un épisode d'aide dans les 3 derniers jours de surveillance et d’aide corporelle, 2 d’aide peu importante et un épisode d’aide importante. L’aide limitée est alors le code correct parce qu’elle reflète la catégorie la moins dépendante qui reprend 3 activités ou plus qui se retrouvent au moins à ce niveau de soutien.
• Vous trouverez ci-après une conversation possible entre l’évaluateur et un membre de la famille d’un client sévèrement handicapé à propos de sa façon de se lever d’un fauteuil.

Evaluateur : " Racontez moi comment Madame L.se lève de son fauteuil. Une fois qu’elle est assise dans son fauteuil comment passe-t-elle de la position assise à la position debout ?" Membre de la famille : " Généralement, je lui rappelle de se servir des accoudoirs si elle se lève. Si elle ne le fait pas, elle pourrait tomber. Mais si je lui explique comment elle doit faire, elle peut le faire elle-même. " Evaluateur : " Comment l’aidez-vous alors si elle sort de son fauteuil ?" Membre de la famille : " Elle peut s’aider toute seule en se tenant à son fauteuil. Je lui dis ce qu’elle doit faire. Tous les jours, il y a des moments où je la tiens par le bras pour lui offrir plus de force pour se lever." Evaluateur : " Combien de jours, au cours de ces 3 derniers jours, lui avez-vous donné ce type d’aide ?” Membre de la famille : “ Chaque jour. ”

Codez pour l'aide que Madame L. reçoit, un code pour la réalisation des AVQ de " 4 " (aide étendue).

Exemples :

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