Symptômes comportementaux

SECTION E Humeur et comportement, Question 3
InterRAI HC Belgique

Objectif :

Enregistrer la présence et la fréquence de troubles spécifiques du comportement observés durant les 3 derniers jours qui sont cause de détresse ou sont potentiellement dangereux pour la personne ou sont sources de détresse ou sont perturbateurs pour ceux avec qui la personne vit. Ces items sont dessinés pour saisir les Symptômes comportementaux présentés par la personne qui peuvent être considérés comme "agressifs" ou "agités" par certains professionnels de santé. Reconnaître et consigner ces types de Symptômes comportementaux fournit une base pour les évaluations ultérieures, pour l’élaboration du plan de soins et la dispensation de soins adaptés et appropriés qui peuvent aider à l’amélioration des troubles comportementaux.

Définitions :

a. Déambulation - Déplacement sans but ni raison perceptibles, sans objectif rationnel. Une personne qui déambule peut ne pas tenir compte de sa sécurité ou de ses besoins physiques. Ce comportement ne doit pas être confondu avec un déplacement justifié (par exemple, celui de la personne qui a faim, se déplaçant dans l’appartement à la recherche de nourriture). La déambulation peut se manifester en marchant ou en fauteuil roulant. Ne considérez pas « faire les cent pas » comme de la déambulation.

b. Agressivité verbale – par ex. menacée, injurie ou maudit les autres personnes.

c. Agressivité physique - par ex. frappe, repousse, griffe ou agresse sexuellement les autres personnes.

d. Comportement social inadapté ou perturbateur – par ex. émet des sons ou des bruits perturbateurs, hurle, crache ou projette de la nourriture ou des selles, amasse des objets, fouille dans les affaires des autres.

e. Comportement sexuel inadapté en public ou se déshabille en public - Un comportement sexuel ne doit être considéré comme inapproprié quand il viole les normes sociales en usage (par ex. exposition délibérée, masturbation en public, gestes sexuels inacceptables, attouchement, pincement). L’activité sexuelle pratiquée en privé (soit seul soit entre deux adultes consentants) n’est pas incluse ici. Le déshabillage en public se rapporte avec un comportement qui est en infraction avec la loi. Dans le cas de déshabillage en public vous devez vous rappeler qu’il faut enregistrer son absence ou sa présence et sa fréquence mais non son intention. Par exemple codez cet item « 1 » ou plus si la personne rapporte s’être déshabillée en public parce qu’il n’y avait pas de lieu privé disponible.

f. S'oppose aux soins - par ex. pour prendre des médicaments, recevoir des injections, repousser le soignant procurant son assistance pour les AVQ, pour manger ou pour changer de position. Cette catégorie ne comprend pas les cas où la personne a fait un choix éclairé de ne pas poursuive un traitement (par exemple, la personne a exercé son droit de refuser un traitement et réagit négativement lorsque l’équipe essaye de le reprendre).

Les signes de résistance peuvent être verbaux ou physiques (refuse expressément de recevoir des soins repousse le soignant ou le griffe etc.). Ces comportements n’ont pas en soi de valeur positive ou négative : ils fournissent des informations sur la façon dont la personne répond aux interventions, et peuvent conduire à d’autres investigations sur les causes du refus (par exemple, peur de la douleur, peur de tomber, mauvaise compréhension, colère, pauvreté des relations, désir de plus de participation aux décisions concernant les soins, expériences antérieures d’erreurs de médicaments ou de soins inacceptables, désir de modifier les soins reçus).

Procédure :

Prenez un point de vue objectif à l’égard des symptômes du comportement. Le codage des items se règle sur les actes du client et pas sur le sens des actes.

Demandez à l’aidant familial si chacun des Symptômes comportementaux est survenu. Ayez une vision objective des troubles du comportement et centrez vous sur les agissements de la personne, non sur ses intentions. Il est souvent difficile de déterminer le sens sous-jacent à un comportement particulier. Le fait que les membres de la famille se sont habitués et minimisent l’intention présumée de la personne (« elle n’a vraiment pas cherché à blesser quiconque, elle était juste effrayée») n’est pas pertinent pour le codage. Codez plutôt chaque item en vous basant sur ce que la personne manifeste comme comportement problématique. Observez la personne et comment elle réagit aux tentatives de membres de la famille ou d’autres pour lui prodiguer des soins. Demandez aux aidants s’ils sont au courant de ce qui est survenu jour et nuit durant les 3 derniers jours. Si possible essayez de le faire quand la personne n’est pas dans la pièce. Sachez que les réponses données en présence de la personne devront être vérifiées ultérieurement. Sachez aussi que la présence de multiples soignants durant l’évaluation peut décourager les personnes de répondre précisément.

Codage :

Codez la présence de chaque trouble du comportement durant les 3 derniers jours. Rappelez vous de coder à la fois la présence du symptôme et le nombre de jours où il s’est manifesté, sans tenir compte du nombre de fois où il s’est manifesté par jour. Utilisez le code suivant.

• 0. Non présent
• 1. Présent mais non observé dans les 3 derniers jours

• 2. Manifesté 1-2 des 3 derniers jours
• 3. Manifesté chacun des 3 jours

Exemples :

• M.W. souffre de démence et est sévèrement atteint dans sa capacité à prendre des décisions pour la vie quotidienne. Toute la journée, il déambule partout dans l’unité. Il entend très mal et refuse de porter un appareil auditif. Il est facilement effrayé par les autres et ne peut rester tranquille quand il reçoit des visites. De nombreuses tentatives (mais pas durant la dernière semaine) pour orienter ses déambulations se sont heurtées au fait que M.W. se mettait à frapper et bousculer sa famille et le personnel. Avec le temps, les membres de la famille ont repéré que c’était lorsqu’il déambulait dans un cadre organisé de l’appartement qu’il était le plus satisfait

• La fille de Mme M. déclare qu’elle a trouvé sa mère debout en train de fouiller dans les tiroirs de sa commode à elle au milieu de la nuit. Ceci est survenu deux des trois dernières nuits. Quand elle a essayé d’obtenir de sa mère qu’elle retourne dans sa propre chambre et dans son lit, Mme M. s’est mise en colère et a crié sur elle. Elle a accusé sa fille de voler ses affaires.