C5. Changement des facultés pour prendre les décisions par rapport à il y a 90 jours (ou depuis la dernière évaluation)
Objectif :
Déterminer des changements des facultés pour prendre les décisions du client comparés avec la situation d’il y a 90 jours (ou depuis la dernière évaluation si réalisée il y a moins de 90 jours). De tels changements peuvent être permanents ou temporaires, leurs causes peuvent être connues (par exemple, un nouveau médicament contre la douleur ou un antipsychotique) ou inconnues. Si le client est admis dans le service de soins à domicile pour la première fois, cet item comprend aussi les changements observés dans la période avant l’admission.
Codage :
Codez:
- 0. Amélioration
- 1. Pas de changement
- 2. Dégradation
- 8. Incertain : lorsqu’on ne connaît pas la réponse et qu’on ne la connaîtra jamais
Exemple de changement des facultés pour prendre les décisions :
- Madame K., 92 ans, est veuve depuis 30 ans et présente une dépendance physique sévère en raison d’une maladie cardiaque. L’infirmière qui s’en occupe a signalé que durant les deux derniers jours Mme K « n’était pas elle-même ». Elle s’assoupit plus souvent et pour des périodes plus longues pendant la journée. Elle est difficile à réveiller et marmonne à son réveil. Elle a aussi des difficultés à porter attention à ce qu’elle fait. Par exemple, lors des repas, au lieu de manger comme d’habitude, elle chipote à la nourriture dans son assiette comme si elle ne savait pas quoi faire avec sa fourchette. Puis elle s’arrête et ferme les yeux au bout de quelques minutes. Récemment, Mme K. s’est levée la nuit croyant que c’était le jour. Elle a appelé à grands cris le personnel, exigeant d’être conduite voir son mari (bien qu’il soit décédé). Par trois fois, Mme K. a été observée tentant de monter dans son lit grimpant par-dessus le pied de lit.
| Indicateurs | Codage |
| a. Facilement distrait | 2 (observé, nouveau) |
| b. Episodes de discours incohérent | 2 (observé, nouveau) |
| c. Fonction mentale variant au cours de la journée | 2 (observé, nouveau) |
- Mme G. a souffert d’un état confusionnel aigu à la suite d’une pneumonie, il y a environ 30 jours. Grâce à un traitement d’antibiotiques approprié, une réhydratation et une atmosphère calme et encourageante, elle s’est rétablie. Bien que les aptitudes de Mme G n’aient pas dépassé le niveau antérieur à la pneumonie et qu’elle soit toujours incapable de prendre des décisions, son état continue à s’améliorer et se rapproche de cet état antérieur. Coder « 1 » pour « pas de changement ».
- Mme P. possède toutes ses facultés intellectuelles. Il y a environ deux mois et demi, sa fille lui a annoncé que son voisin et ami de toujours était mort lors d’un voyage. Mme P. a été très touchée par cette nouvelle. Pendant plusieurs jours elle a paru assommée, confuse et déconcertée. Grâce au soutien de sa famille et de l’équipe, la confusion a disparu. Bien qu’elle soit toujours triste, elle a retrouvé toutes ses facultés intellectuelles. Coder « 1 » pour « pas de changement ».
- M.F. est atteint de la maladie d’Alzheimer. Il allait assez bien jusqu’à ce que, il y a deux mois, sa garde-malade signale qu’il ne retrouve plus le chemin de sa chambre, ce qu’il était capable de faire 3 mois auparavant. Maintenant, il se perd souvent en essayant d’aller à la salle à manger ou à la salle d’activité de l’unité. Coder « 2 » pour « dégradation ».
- Mme F. a été admise dans l’organisation de soins à domicile il y a 6 semaines. Lors de son admission elle avait une indépendance limitée en ce qui concerne la capacité à prendre les décisions quotidiennes, une mémoire à long terme intacte et de bonnes capacités à se souvenir. Depuis, Mme F. a eu une « attaque » qui l’a laissée avec des déficiences dans ces domaines. Pendant cette période de « changement significatif » (qui nécessite une nouvelle évaluation), sa capacité à décider s’est affaiblie. Elle n’est pas consciente de ses nouvelles limitations physiques et a pris des risques déraisonnables pour sa sécurité lors de ses transferts et de ses déplacements. Elle doit être surveillée tout le temps. Coder « 2 » pour « dégradation »
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