C3. Fluctuations de la pensée ou de l'état cognitif

Objectif :

Reconnaître les comportements qui peuvent indiquer la présence d’état confusionnel aigu (delirium). Une dégradation récente du fonctionnement cognitif peut révéler un syndrome confusionnel aigu, réversible s’il est découvert à temps et traité (par exemple : une infection ou une réaction à un médicament).

Les signes d’un délirium peuvent être facilement repérés chez une personne qui auparavant avait un fonctionnement cognitif intact. Par exemple : un discours décousu, hors de propos ou incohérent.

Cette observation est plus difficile chez un client qui déjà auparavant présentait des troubles cognitifs ou des comportements tels que l’agitation, des cris, etc. Malgré ces difficultés, il est possible de découvrir chez ces clients des signes de syndrome confusionnel en observant bien les changements récents par rapport à leurs manières habituelles de fonctionner. Ainsi par exemple, quelqu’un qui habituellement s’exprime bruyamment et est querelleur, qui subitement devient calme, absent, inattentif. Ou encore quelqu’un qui habituellement est capable de s’orienter dans le service, qui commence à se perdre.

Une évaluation précise demande un entretien avec le personnel, la famille, toute personne qui a une connaissance directe du comportement du client pendant cette période.

Définition :

• a. Facilement distrait(e) - par exemple, difficulté de concentration, dévie de son sujet.
• b. Épisodes de discours incohérent - par exemple, discours dénué de sens, hors de propos, sautant d’un sujet à l’autre, sans suite logique.
• c. Fonction mentale variant en cours de journée - par exemple, tantôt mieux, tantôt pire ; comportement parfois présent, parfois absent.

Codage :

Codez en fonction du comportement de la personne durant les trois derniers jours, indépendamment de ce que vous pensez en être la cause. Concentrez votre attention sur le moment où ce comportement a commencé à se manifester pour la première fois et s’il est différent de l’habituel.

• 0. Comportement absent
• 1. Comportement présent, ne diffère pas du comportement habituel
• 2. Comportement présent ET qui diffère de l’habituel (par exemple, comportement nouveau ou détérioration par rapport à il y a quelques semaines).