L1. Stade le plus sévère d’ulcère de pression (escarre)

SECTION L Etat de la peau, Question 1
InterRAI AC Belgique

Objectif :

Décrire la présence d’ulcère(s) de pression. Cela pourra faciliter l’évaluation de la guérison ou de l’aggravation au cours du temps. Les ulcères de pression représentent un risque sérieux de comorbidité, spécialement chez les individus présentant des problèmes de mobilité fonctionnelle/des problèmes au niveau des transferts ou chez les individus qui sont confinés au lit (par exemple, en postopératoire).

Définition:

Toute lésion causée par une pression continue. Les ulcères de pression surviennent au niveau des proéminences osseuses et sont classés par stades pour catégoriser les dommages tissulaires observés.

• Stade 1 - Zone de rougeur persistante sur la peau. Une zone de la peau qui apparaît constamment rouge et ne disparaît pas quand la pression est levée. Il n’y a pas de rupture de la peau. Définie aussi comme Stade 1.
• Stade 2 - Perte partielle des couches de la peau. Altération superficielle de la peau touchant l’épiderme et le derme qui se présente cliniquement comme une abrasion, une phlyctène ou une plaie peu profonde. Définie aussi comme Stade 2.
• Stade 3 - Profonds cratères dans la peau. Perte complète de tissu cutané exposant les tissus sous-cutanés. Se présente sous la forme d’un profond cratère avec ou sans atteinte des tissus adjacents. Définis aussi comme Stade 3.
• Stade 4 - Ruptures dans la peau exposant les muscles, les tendons ou les os. Une perte complète de tissu cutané et sous cutané exposant les muscles, les tendons ou les os. Définies aussi comme Stade 4.
• Stade indéterminé. Le stade de plaie de décubitus ne peut pas être déterminé – par exemple prédominance de grande(s) surface(s) d’escarre(s) nécrotique(s) parce que l’ulcère est couvert de tissu nécrotique.

Procédure :

Examinez la personne et si elle présente des ulcères de pression, classez-les en utilisant les descriptions correspondant aux codes. L’examen de l’ensemble du corps de la personne est nécessaire pour s’assurer qu’un ulcère de pression n’a pas été oublié. Si la personne présente plus d’un ulcère, déterminez et attribuez le code de l’ulcère de la catégorie la plus haute (stade le plus grave).

L’évaluation d’un ulcère de pression chez une personne de couleur requiert une évaluation tenant particulièrement compte des variations de couleur. Observez tout changement sensitif ou de l’apparence des tissus à haut risque tels que ceux se situant dans les régions où se trouve une proéminence osseuse.

Codage:

Coder l’ulcère de pression le plus sévère

• 0. Pas d’ulcère de pression
• 1. Toute zone de rougeur permanente qui ne disparaît pas quand on soulève la pression (Stade 1)
• 2. Perte partielle des couches de la peau, phlyctène (Stade 2)
• 3. Cratère profond dans la peau (Stade 3)
• 4. Lésions de la peau exposant le muscle, le tendon ou l'os (Stade 4)
• 5. Pas quantifiable, par exemple, prédominance de grande(s) surface(s) d’escarre(s) nécrotique(s)

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