L’interRAI AC est conçu pour fournir une évaluation complète des personnes âgées affaiblies et des adultes handicapés admis dans un service de soins aigus. Il se concentre spécifiquement sur les aspects fonctionnels et psychosociaux de l’évaluation et ne représente nullement une évaluation complète programmée de l’ensemble des problèmes médicaux.

La réussite de l’implémentation de l’interRAI AC dans un service hospitalier dépend du développement de stratégies ciblées visant à réserver son utilisation auprès de personnes susceptibles de bénéficier au mieux d’une évaluation globale.

En tant que guide, l’interRAI AC convient aux services suivants :

• Service gériatrique aigu (où il peut être utilisé auprès de chaque personne)
• Service hospitalier général (où il sera utilisé auprès de personnes sélectionnées)
• Service de consultation gériatrique (où il peut être utilisé au moment de l’admission dans le service)

Dans beaucoup de services hospitaliers généraux, la majorité des personnes ne bénéficie pas d’une évaluation gériatrique globale. Une stratégie ciblée est donc recommandée. En fonction du type de service, on estime que 5 à 50 % des personnes nécessiteront une évaluation. Dans certains services, tels que la chirurgie orthopédique, la plupart des personnes les plus âgés pourront nécessiter une évaluation (remarque : il est important de relever que les personnes âgées fragiles ont une durée d’hospitalisation plus longue et peuvent donc représenter une large proportion des personnes admises dans un service, à une époque donnée). Le ciblage peut s’opérer par une évaluation préliminaire ou par une interview de dépistage pour déterminer les personnes devant bénéficier d’une évaluation complète. Lors de la publication du présent manuel, interRAI avait entrepris une recherche afin de développer un outil de dépistage pour étayer ce processus. Autrement, le guide suivant peut être utilisé : Remplissez l’interRAI AC chez les personnes présentant l’une ou l’autre des caractéristiques suivantes :

• Altération dans les activités de la vie quotidienne (AVQ) ou dans les activités instrumentales de la vie quotidienne (AIVQ) avant la maladie
• Altération des facultés cognitives avant la maladie
• Pathologie nouvelle qui a entraîné une nette diminution des capacités personnelles requises pour les activités de la vie quotidienne (par exemple, accident vasculaire ou fracture du col du fémur)

Les personnes âgées de plus de 75 ans sont plus susceptibles de rencontrer ces problèmes que les personnes plus jeunes. C’est pourquoi une attention particulière doit être réservée à l’application de l’interRAI AC à ce groupe de personnes. L’interRAI AC consiste en une évaluation de la situation en période prémorbide, lors de l’admission, après 14 jours et lors de la sortie.

La procédure suivante pourra être adoptée :

Evaluation prémorbide et évaluation à l'admission

Ces évaluations sont souvent opérées simultanément. Étant donné que beaucoup d’items requièrent un délai d’observation de 24 heures, l’évaluation ne peut être complétée en intégralité avant le deuxième jour suivant l’admission. Deux approches principales peuvent être adoptées :

• L’évaluation peut être effectuée dans son entièreté 24 heures après l’admission. Les évaluations prémorbides et d’admission sont enregistrées à ce moment là.
• L’évaluation est complétée au fur et à mesure, dans les 24 premières heures de l’admission. Les items prémorbides et ceux de l’admission qui ne requièrent pas un délai d’observation de 24 heures peuvent être enregistrés peu de temps après l’admission. Les items restants sont complétés 24 heures après l’admission. Environ un tiers des items d’admission nécessitent l’écoulement du délai de 24 heures d’observation pour pouvoir être enregistrés.

L’objectif de l’évaluation prémorbide est de collecter des informations sur la personne avant la période de maladie, informations qui seront utiles pour fixer des objectifs pour le rétablissement des fonctions ou faciliter la compréhension des causes sous jacentes du séjour à l’hôpital. L’évaluation à l’admission fournit des informations sur la situation de l’individu à l’époque de son admission. Les deux évaluations fournissent des informations essentielles pour l’évaluation de la progression de la personne après son admission. Dans l’hypothèse où la personne a subi un acte chirurgical lors de l’admission ou peu de temps après, l’évaluation à l’admission pourra être complétée 72 heures après l’intervention chirurgicale. L’information découlant de l’évaluation prémorbide pourra aussi être collectée à ce moment-là. Il est toutefois recommandé de collecter cette information avant pour qu’elle ne soit pas affectée par la procédure chirurgicale.

Evaluation de révision

Au 14ème jour après l’admission, l’évaluation est répétée, c’est l’évaluation de révision. Toutefois, si la sortie de la personne est prévue dans les 2 jours qui suivent, alors seule l’évaluation de sortie sera complétée. Des évaluations complémentaires peuvent être complétées à tout moment du séjour en hôpital, à la libre appréciation des soignants. Cela sera habituellement requis lorsqu’intervient un changement brutal dans la situation de la personne ou lorsque le séjour de la personne est très long. La période d’observation pour l’évaluation révision concerne les 24 heures précédentes.

L’évaluation de révision fournit des informations qui permettent de déceler les progrès de la personne, et de définir les soins – avant et après le séjour à l’hôpital - pour rendre son statut fonctionnel optimal.

Elle peut également fournir des informations utiles pour les consultations clés qui ont fréquemment lieu durant le séjour à l’hôpital, telles que consultations gériatriques, décisions relatives à un transfert vers un service post aigu (y compris la rééducation) ou un service de soins à long terme.

Evaluation de sortie

L’évaluation de sortie est complétée environ 24 heures avant la sortie. Si une décision soudaine, comme une sortie dans les 24 heures est prise, alors une évaluation est immédiatement opérée. La période d’observation concerne les 24 dernières heures.

L’objectif de l’évaluation est double :

• Fournir des informations pour établir le plan de sortie. Elles seront envoyées aux praticiens et/ou services externes, pour permettre la poursuite du traitement et du soutien après la sortie.
• Fournir des résultats quantifiables pour les objectifs d’amélioration de la qualité.

Schéma et exemple à venir