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!!__Symptômes comportementaux__
\\__SECTION E [Humeur et comportement|LTCFSectionE]__, Question 3\\
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!!__E3. Symptômes comportementaux__
\\__SECTION E [Humeur et Comportement|LTCFSectionE]__, Question 3\\
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!__Objectif :__
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Déceler la présence et déterminer la fréquence, au cours des trois derniers jours ou avant, des indicateurs observés, peu importe la cause supposée. Cet item concerne principalement sur le comportement qui crée une gène et/ou qui porte préjudice au client ou qui est pénible ou déplaisante pour les tiers qui vivent avec qui le client.
!!!Objectif :
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La constatation et la documentation des symptômes comportementaux du client fournissent la base pour l'évaluation future, pour le plan de soins et pour l'administration de soins homogènes axés sur la diminution de la sévérité et la fréquence des symptômes comportementaux.
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!__Définitions :__
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__a. Déambulation -__ Erre sans but, ne se rend visiblement pas compte des besoins ou de la sécurité. Un client qui souffre de déambulation semble ne pas se rendre compte de ses besoins physiques et de sa sécurité. Il faut distinguer la déambulation de la marche intentionnelle (par exemple, quelqu'un qui a faim et qui se promène dans le service à la recherche de nourriture). La déambulation peut se manifester chez des clients qui peuvent marcher ou qui se trouvent en chaise roulante. Faire les cents pas ne doit pas être considéré comme de la déambulation.
Enregistrez la présence et la fréquence de troubles spécifiques du comportement observés durant les 3 derniers jours qui sont cause de détresse, potentiellement dangereux pour la personne, sources de détresse ou perturbateurs pour ceux avec qui la personne vit. Ces items sont destinés à saisir les comportements problématiques présentés par la personne qui peuvent être considérés comme "agressifs" ou "agités" par certains professionnels de la santé. Reconnaître et consigner ces types de comportements problématiques fournit une base pour les évaluations ultérieures, pour l’élaboration du plan de soins et la dispensation de soins adaptés et appropriés qui peuvent aider à l’amélioration des troubles comportementaux.
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__b. Agressivité verbale –__ par exemple, menace, injure autrui, leur crie dessus.
!!!Définition :
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__c. Agressivité physique -__ par exemple, frappe, repousse, griffe, agresse sexuellement autrui.
*a. Déambulation – Déplacement sans but ni raison perceptibles, sans objectif rationnel. Une personne qui déambule peut ne pas tenir compte de sa sécurité ou de ses besoins physiques. Ce comportement ne doit pas être confondu avec un déplacement justifié (par exemple, celui de la personne qui a faim, se déplaçant dans l’appartement à la recherche de nourriture). La déambulation peut se manifester en marchant ou en fauteuil roulant. Ne considérez pas « faire les cent pas » comme de la déambulation.
*b. Agressivité verbale – Par exemple, menace, injurie, maudit autrui.
*c. Agressivité physique - Par exemple, frappe, repousse, griffe, agresse sexuellement autrui.
*d. Comportement social inadapté ou perturbateur – Par exemple, perturbe par des cris, du bruit, crache, projette de la nourriture ou des selles, amasse des objets, fouille ce qui appartient aux autres.
*e. Comportement sexuel inadapté en public ou se déshabille en public - Un comportement sexuel doit être considéré comme inapproprié quand il viole les normes sociales en usage (par exemple, exposition délibérée, masturbation en public, gestes sexuels inacceptables, attouchement, pincement). L’activité sexuelle pratiquée en privé (soit seul soit entre deux adultes consentants) n’est pas incluse ici. Le déshabillage en public se rapporte à un comportement qui est en infraction avec la loi. Dans le cas de déshabillage en public, vous devez vous rappeler qu’il faut enregistrer son absence ou sa présence et sa fréquence mais non son intention. Par exemple, codez cet item « 1 » ou plus si la personne rapporte s’être déshabillée en public parce qu’il n’y avait pas de lieu privé disponible.
*f. S’oppose aux soins - Par exemple, refuse de manger, de prendre ses médicaments, de recevoir ses injections, repousser le soignant procurant son assistance pour les AVQ, pour manger ou pour changer de position. Cette catégorie ne comprend pas les cas où la personne a fait un choix éclairé de ne pas poursuivre un traitement (par exemple, la personne a exercé son droit de refuser un traitement et réagit négativement lorsque l’équipe essaye malgré cela de l’imposer).
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__d. Comportement social inadapté ou perturbateur –__ par exemple, émet des sons, des cris, des bruits perturbateurs, projette de la nourriture ou des selles, amasse des objets, fouille dans les affaires des autres.
Les signes de résistance peuvent être verbaux ou physiques (refuse expressément de recevoir des soins, repousse le soignant ou le griffe, etc.). Ces comportements n’ont pas en soi de valeur positive ou négative : ils fournissent des informations sur la façon dont la personne répond aux interventions, et peuvent conduire à d’autres investigations sur les causes du refus (par exemple, peur de la douleur, peur de tomber, mauvaise compréhension, colère, pauvreté des relations, désir de plus de participation aux décisions concernant les soins, expériences antérieures d’erreurs de médicaments ou de soins inacceptables, désir de modifier les soins reçus).
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__e. Comportement sexuel inadapté en public ou se déshabille en public -__ Le comportement sexuel ne doit être considéré comme déplacé s'il n'est pas en accord avec les normes sociales habituelles (se dévêtir délibérément, se masturber en public ou dans un endroit où d'autres sont présents, faire des gestes sexuels inacceptables, toucher, pincer). Il s'agit ici d'activités sexuelles qui se font dans un contexte privé (seul ou entre adultes consentants). Dans le cas où le client de déshabille, vous devez coder la présence ou l'absence de ce comportement, ainsi que sa fréquence, et non sa raison. Par exemple, codez "1" ou plus pour cet item si le client dit devoir se déshabiller en public parce qu'il n'y avait pas de place pour s'isoler
!!!Procédure :
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__f. S'oppose aux soins -__ par exemple, refuses ses médicaments ou ses injections, refuse l'aide aux AVQ ou pour manger. Cette catégorie ne tient ''__pas__'' compte des cas où le client a fait un choix mûrement réfléchi visant à refuser certains soins (le client a exercé son droit de refuser un traitement et réagit de manière négative lorsque l'on tente de continuer le traitement). Les signes d'oppositions peuvent être verbaux ou physiques (refuser un soin verbalement, repousser ou griffer le prestataire de soins.
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!__Procédure :__
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Adoptez un point de vue objectif par rapport aux symptômes comportementaux. Le codage de cet item se base sur les __actions du client et non les raisons__ qui se cachent derrières les actions. Il est souvent difficile de mettre à jour la signification d'un certain comportement. C'est pour cela qu'il est important de commencer l'évaluation en déterminant la présence et la fréquence de ces symptômes. Si les autres se sont habitués à ce comportement et s'ils minimisent l'objectif supposé du client ("Il ne veut pas vraiment blesser quelqu'un. Il est seulement effrayé.") ne change rien au codage. Comme base du codage, déterminez si le client présente ou non ce symptôme comportemental.
Observez le client lors de votre évaluation. Observez ses réactions lorsque le prestataire de soins veut lui administrer des soins. Consultez les prestataires de soins.
Prenez un point de vue objectif à l’égard des symptômes du comportement. Le codage des items se base sur les actes du client et pas sur le sens des actes.
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Il est surtout important de demander l'avis de tout le personnel de soins et de tout le personnel non soignant (les assistants sociaux, les psychologues) qui interagit avec le client.
Demandez au soignant si chacun des comportements problématiques est survenu. Ayez une vision objective des troubles du comportement et centrez-vous sur les agissements de la personne, non sur ses intentions. Il est souvent difficile de déterminer le sens sous-jacent à un comportement particulier. Le fait que les membres de la famille se sont habitués et minimisent l’intention présumée de la personne (« elle n’a vraiment pas cherché à blesser quiconque, elle était juste effrayée ») n’est pas pertinent pour le codage. Codez plutôt chaque item en vous basant sur ce que la personne manifeste comme comportement problématique.
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Attirez l'attention des prestataires de soins sur le comportement effectif du client durant les trois derniers jours. Pour finir, parcourez le dossier du client, bien que celui-ci puisse être incomplet.
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!__Codage :__
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Codez la présence et la fréquence de chaque symptôme comportemental durant les trois derniers jours, quelle que soit la cause présumée du comportement. Pensez à coder tant la présence du comportement que le nombre de jour et la fréquence pour jour où le comportement se manifeste. Utilisez les codes suivants :
Observez la personne et comment elle réagit aux tentatives de membres de la famille ou d’autres pour lui prodiguer des soins. Demandez aux soignants s’ils sont au courant de ce qui est survenu jour et nuit durant les 3 derniers jours. Si possible, essayez de le faire quand la personne n’est pas dans la pièce. Sachez que les réponses données en présence de la personne devront être vérifiées ultérieurement. Sachez aussi que la présence de multiples soignants durant l’évaluation peut décourager les personnes de répondre précisément.
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*__0. Non présents__
*__1. Présents mais non manifestés durant les trois derniers jours__
%%(background-color: #FFE8C5; display:block; padding: .2em; border: solid #990000 1px;)
__Attention__ : N'utilisez ce code que si vous savez que ce comportement est ''__présent__'' et ''__actif__'', mais s'il ne s'est pas manifesté durant les trois derniers jours.
%%
*__2. Manifesté 1-2 jours durant les 3 derniers jours__
*__3. Manifesté quotidiennement les trois derniers jours__
\\
\\
!__Exemples :__
!!!Codage :
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*Monsieur W. souffre de démence et sa prise de décision quotidienne est fortement perturbée. Il déambule toute la journée dans le service. Il entend très mal et refuse de porter son appareil auditif. Il a facilement peur des autres et ne sait pas rester tranquillement assis quand on lui rend visite. Par le passé, mais pas dans les derniers mois, de nombreuses tentatives pour orienter sa déambulation sur autre chose ont eu pour conséquence qu'il a commencé à frapper et repousser sa famille ou les prestataires de soins. Au fil du temps, l'équipe de soins est arrivée à la conclusion qu'il est le plus satisfait lorsqu'il peut déambuler au sein de la configuration structurée du service. Codez comme suit :
Codez la présence de chaque trouble du comportement durant les 3 derniers jours. Rappelez-vous de coder à la fois la présence du symptôme et le nombre de jours où il s’est manifesté, sans tenir compte du nombre de fois où il s’est manifesté par jour. Utilisez les codes suivants.
*0. Non présents
*1. Présents mais non manifestés dans les 3 derniers jours : utilisez ce code seulement si vous savez que le trouble est présent et actif mais n’a pas été observé durant les 3 derniers jours.
*2. Manifestés 1-2 jours durant les 3 derniers jours
*3. Manifestés quotidiennement les 3 derniers jours
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%%collapse
*__Réponses__ ''Cliquez sur les "<<" pour faire apparaître les réponses''
##Déambulation = 3
##Agressivité verbale = 0
##Agressivité physique = 1
##Comportement socialement inadapté = 0
##S'oppose aux soins = 0
%%
\\
*L'infirmière de nuit dit avoir retrouver madame M. hors de son lit, en train de fouiller dans les tiroirs de son camarade de chambre. Cette situation s'est répétée deux nuits sur les trois dernières. Quand elle a essayé de la remettre dans son lit, madame M. s'est mise en colère et a commencé à lui crier sans cesse dessus. Elle a accusé l'infirmière de nuit de voler ses affaires. Codez comme suit :
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%%collapse
*__Réponses__ ''Cliquez sur les "<<" pour faire apparaître les réponses''
##Déambulation = 0
##Agressivité verbale = 2
##Agressivité physique = 0
##Comportement socialement inadapté = 2
##S'oppose aux soins = 0
%%
%%(border: solid #992744 1px; padding-top: 0.5em; margin-left: 1em; margin-right: 1em;)
Exemples :
*Monsieur W. souffre de démence et sa prise de décisions quotidiennes est fortement perturbée. Il déambule toute la journée dans le service. Il entend très mal et refuse de porter son appareil auditif. Il a facilement peur des autres et ne sait pas rester tranquillement assis quand on lui rend visite. Par le passé, mais pas dans les derniers mois, de nombreuses tentatives pour orienter sa déambulation sur autre chose ont eu pour conséquence qu'il a commencé à frapper et repousser sa famille ou les prestataires de soins. Au fil du temps, l'équipe de soins est arrivée à la conclusion qu'il est plus satisfait lorsqu'il peut déambuler au sein de l’environnement structuré du service. Codez comme suit :
**Déambulation = 3
**Agressivité verbale = 0
**Agressivité physique = 1
**Comportement social inadapté = 0
**S’oppose = 0
*L'infirmière de nuit dit avoir retrouvé madame M. hors de son lit, en train de fouiller dans les tiroirs de son camarade de chambre. Cette situation s'est répétée deux nuits sur les trois dernières. Quand elle a essayé de la remettre dans son lit, madame M. s'est mise en colère et a crié sur elle. Elle a accusé l'infirmière de nuit de voler ses affaires. Codez comme suit :
**Déambulation = 0
**Agressivité verbale = 2
**Agressivité physique = 0
**Comportement social inadapté = 2
**S'oppose aux soins = 0

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