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!INCONTINENCE FECALE
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%%tab-Problème
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!Problème de Régulation Intestinale
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Ce GAD se concentre sur les personnes qui présentent un problème de régulation intestinale, un problème de constipation, un problème de fécalome et les personnes affectées d’incontinence fécale persistante.
'' L’incontinence fécale survient rarement seule. Elle s’accompagne souvent de constipation ou de diarrhée, ou si ce n’est pas le cas, elle se manifeste sous une forme chronique extrêmement difficile à soigner. Il peut arriver que l’incontinence fécale indique une détérioration du sphincter de l’anus, surtout chez le client qui en souffre régulièrement. Pour de nombreuses personnes, cette affection est particulièrement handicapante principalement en raison de son influence sur leur fonctionnement social. [Lire la suite|GADIntestPlus] ''
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Il n’existe pas de définition unique de la constipation. Elle est d’habitude définie dans la littérature comme le fait de ne pas avoir été à selles durant au moins trois jours. Si une personne n’a pas été à selles durant ce laps de temps, alors les selles sont plus dures que la normale et peuvent être difficiles à expulser. Certaines personnes ont des selles naturellement dures ou trouvent inconfortable d’aller à selles même si elles y vont quotidiennement. Ces personnes indiquent souvent à leur médecin qu’elles sont constipées. La constipation est la cause d’environ 2,5 millions de visite chez le médecin par an. La prévalence de la constipation chez les personnes âgées vivant dans la communauté est d’environ 20 %. Cette haute prévalence chez les personnes âgées reflète les changements du colon, associés au processus de vieillissement.
*[Incontinence fécale-GAD code 0|GADIntest 0]
*[Incontinence fécale-GAD code 1|GADIntest 1]
*[Incontinence fécale-GAD code 2|GADIntest 2]
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La diarrhée peut être définie comme un passage fréquent à selles et/ou des selles molles ou liquides. Cet état, comme les autres, peut être chronique ou aigu. Il est souvent associé à des douleurs abdominales, de la fièvre ou d’autres symptômes. La diarrhée peut être simplement embarrassante ou nécessiter un traitement vital. Elle peut être causée par un agent infectieux (aigu) ou refléter une maladie, surtout du colon (ex. : diverticulite) ou de l’intestin grêle. Elle peut également se produire lorsque le colon du patient est rempli par des selles et que des selles molles sont expulsées.
Un épisode isolé d’incontinence fécale est une hypothèse rare. Souvent, elle est associée avec une ou deux des plaintes précédentes ou peut être une manifestation chronique et dont la solution est particulièrement difficile à gérer. En certaines circonstances, elle peut être le reflet d’une dégradation des sphincters anaux, ceci surtout lorsqu’elle se manifeste fréquemment. Elle inquiète beaucoup de personnes à cause de son impact sur le fonctionnement social.
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__Principaux objectifs de soins__
*Reconnaître l’existence d’une ou plus de ces trois conditions et en trouver l’origine.
*Intervenir de manière à ce que la personne soit capable de fonctionner aussi normalement que possible.
*Etre capable de mesurer la fonction intestinale dans le temps.
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%%tab-Déclenchement
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!Déclenchement du GAD Régulation Intestinale
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Le but du GAD régulation intestinale est double : premièrement, faciliter l’amélioration du statut intestinal quand c’est possible ; et, deuxièmement, prévenir les déclins évitables. Pour identifier les groupes à risques, il faut en premier lieu calculer 2 scores de risques (détérioration et amélioration)
Premièrement, additionner les items de risque de détérioration suivants :
*Capacités cognitives pour la prise des décisions quotidiennes (Sévèrement détériorée) ;
*Alimentation (supervision à dépendance totale) ;
*Mobilité au lit (dépendance totale, n’a pas été accomplie) ;
*Continence urinaire (incontinent) ;
*Facilement distrait (comportement différent) ;
*Périodes d’altération de la perception ou de la conscience de l’environnement (comportement différent) ;
*Episode de discours incohérent (comportement différent) ;
*La fonction mentale varie au cours de la journée (comportement différent)
Deuxièmement, additionner les items de risque d’amélioration suivants :
*Utilisation des toilettes (Indépendance à assistance limité) ;
*Les soignants directs estiment que le résident est capable d’accroître son indépendance ;
*Pneumonie (oui)
*Détérioration (oui)
*Incontinence urinaire (continent et habituellement continent) ;
*Fracture du fémur au cours des 180 derniers jours (oui).
__GROUPE A RISQUES, AVEC UNE AMELIORATION POTENTIELLE__. Les 3 critères suivants doivent être présents.
#Somme de risque de déclin (voir ci-dessus) égale à 0 ou à 1, ET
#Somme de probabilité d’amélioration (voir ci-dessus) égale à 2 ou plus, ET
#Régulation intestinale (rarement incontinent à incontinent).
Ce groupe comprend 5 % des personnes dans les « nursing home » (MR-MRS, US), 7% des personnes recevant des soins à domicile, et moins d’1% de la population des personnes âgées vivant de façon autonome. Dans une « nursing home », 33% des personnes déclenchées dans ce groupe progresseront dans une période de 90 jours (tandis que 19% vont régresser) ; le taux d’amélioration en soins à domicile est d’environ 20% (tandis que 6% vont régresser).
__GROUPE A RISQUES POUR PREVENIR LA DETERIORATION__. Les 2 critères suivants doivent être présents.
#SOMME de risque de détérioration (voir ci-dessus) égale ou supérieure à 2 ET
#Continence intestinale PAS codée comme incontinent (codé en dessous de 4).
Ce groupe inclut 15% des personnes en « nursing home », 6% des personnes recevant des soins à domicile, et moins de 1% de la population de personnes âgées vivants de façon autonome. En « nursing home », 30 % des personnes activées dans se groupe vont décliner sur une période de 90 jours (tandis que 11% vont progresser) ; le taux de détérioration en soins à domicile est de 14% (tandis que 13% déclineront).
__NON A RISQUES__. Tous les autres. Certaines de ces personnes ont des problèmes intestinaux à la base, et devraient recevoir des soins normaux pour les problèmes intestinaux, quand ils sont présents.
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%%tab-Recommandations
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!Recommandations à propos du GAD Régulation Intestinale
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__EVALUATION ET PLAN DE SOINS __
Une personne en proie à l’un ou l’autre de ces problèmes doit être évaluée par rapport à la durée des symptômes, de leur gravité et de la présence d’autres plaintes. Il faut rechercher des signes de malaise, de douleur abdominale, de fièvre ou la présence de sang dans les selles ou encore de selles noires (qui peuvent être le reflet de saignement dans la partie supérieure du tube digestif).
Chacun de ces 3 signes, ou leur association, peut résulter d’un déclin de la mobilité, d’un récent changement dans le régime alimentaire, de l’introduction d’un nouveau médicament, d’une diminution de la quantité de fluides ingérés (peu importe la raison), ou même d’un environnement trop chaud.
Une fois que la cause est déterminée, la clef pour un plan de soin optimal est la promotion du rétablissement de fonction intestinale, de façon à ce que la personne n’éprouve plus d’inconfort ou de désagréments sociaux.
__EVALUATION DU PROBLEME LIE AUX SELLES __
*Quel est l’historique de ce problème?
**A quelle fréquence la personne est-elle allée à selles durant les derniers jours ? Est-ce que ce chiffre est “normal” pour cette personne? De quelle consistance sont ses selles?
**Y-a-t-il présence de sang dans les selles (selles rouges ou inhabituellement sombres)?
**En cas d’incontinence, cela concerne-t-il une grande quantité de selles ou juste très peu? La personne était-elle totalement consciente du passage des selles?
**Y-a-t-il un antécédent de chirurgie ano-rectale ou du colon, ou, pour une dame, un dommage au rectum lors d’un accouchement?
**Y-a-t-il un antécédent d’intolérance alimentaire, surtout au lait?
**La personne a-t-elle émis des quantités de gaz excessives ou se sent-elle ballonnée ?
**La personne est-elle fébrile ou en proie à un malaise?
**La personne a-t-elle vomit ou présente-t-elle des douleurs abdominales?
**Y-a-t-il eu un récent changement dans le régime alimentaire de la personne, une modification de l’apport en fibres ou en liquides?
**La personne âgée souffre-t-elle d’un problème connu, tel qu’un diverticule ou du diabète, qui pourrait aider à expliquer les symptômes.
**Quels médicaments prend la personne? A-t-on récemment prescrit de nouveaux médicaments?
**Y-a-t-il un antécédent de recours aux laxatifs, et, si oui, n’a-t-il pas été excessif?
*Quelles sont les caractéristiques des selles?
**Description du type de selles: consistance, couleur, odeur inhabituelle, présence franche de sang
**La personne est-elle tendue quand elle tente d’aller à selles?
**La personne éprouve-t-elle des douleurs associées à l’expulsion des selles?
*Quels sont les caractéristiques habituelles de la personne lorsqu’elle va à selles?
**La personne a-t-elle des habitudes lorsqu’elle va à selles?
**Ont-elles récemment changé?
**La personne doit-elle partager une toilette ? Son intimité est-elle encore assurée lorsqu’elle va à selles?
__SUGGESTIONS DE PLAN DE SOINS__
*Suggestions de plan de soins pour les personnes constipées. Des stratégies pour l’amélioration du régime alimentaire, de l’activité et des habitudes en matière de selles peuvent adoptées dans la vie quotidienne de la personne.
*Identifier les habitudes de la personne en matière de selles. Enregistrer le nombre de fois où la personne se rend à la selle, l’interroger sur ses habitudes et prévoir un examen rectal pour déterminer la présence éventuelle de selles dans le rectum.
**Identifier la présence d’hémorroïdes ou de fistule anale. Consulter un médecin, prévoir un anesthésique local si besoin est.
**Evaluer la présence éventuelle de démence ou de dépression chez la personne. Les personnes dépressives nécessitent d’être référées à un service de santé mentale. Les personnes démentes pourront utilement bénéficier soit d’un entraînement des habitudes en matière de selles ou d’un programme d’entraînement pour aller à selles.
**Collecter des informations sur les médicaments de la personne et tout usage éventuel de laxatifs ou le recours aux lavements. Les anti cholinergiques, les narcotiques, les barbituriques, le propoxyphene hydrocholoride, le fer, les diurétiques, les tranquillisants et les anti acides peuvent causer une constipation. Un usage excessif de laxatifs ou des lavements trop fréquents peuvent accroître les problèmes de constipation.
**Collecter des informations relatives au régime alimentaire quotidien de la personne. Favoriser les liquides et encourager la personne à augmenter la quantité de liquides ingérés. Augmenter l’ingestion de fibres, ce qui pourrait se réaliser lentement sur plusieurs semaines, voire un mois.
**Encourager les opportunités de se rendre aux toilettes. Favoriser la présence de chaises percées auprès du lit, de rehausseurs de siège aux toilettes. Rappeler à la personne qu’elle doit se rendre aux toilettes après le petit-déjeuner, ou après un repas, ou à n’importe quel autre moment où la personne est la plus encline à évacuer les selles.
**Favoriser les opportunités pour la personne d’augmenter les activités physiques quotidiennes. La marche régulière et les autres activités physiques peuvent aider à réduire voire à éliminer la constipation.
*Suggestions de plan de soins pour les personnes présentant une incontinence fécale
**Encourager la personne à aller à selles chaque jour au même moment de la journée.
**Déterminer la présence éventuelle de faiblesse neruro-musculaire. Les personnes affectées de ce problème peuvent bénéficier d’un programme d’entraînement à l’élimination. Administrer un suppositoire 30 minutes avant le moment planifié pour l’élimination.
**Etablir et surveiller la mise en place d’un « régime » qui inclut les fluides, les modifications alimentaires, la mise en place d’un schéma horaire, des substances ramollissant les selles, l’administration de suppositoires et la stimulation digitale.
**Evaluer la présence d’éventuels fécalomes. Supprimer le fécalome, s’il y a lieu.
**Pour les personnes chez qui la cause de l’incontinence fécale réside dans une diarrhée chronique, le médecin pourra prescrire du loperamide.
**Pour une incontinence fécale due à un trouble des sphincters, le biofeedback peut être mis en place.
**Des soins de peau méticuleux sont une priorité après des épisodes d’incontinence fécale.
**Parfois, il peut être nécessaire d’utiliser des protections telles que des langes.
*Suggestions de plan de soins pour les personnes souffrant de diarrhée
**La personne est-elle alimentée depuis peu par sonde? Diluer l’alimentation ou changer le débit de l’alimentation.
**Une intolérance au lactose est-elle suspectée? Supprimer toute source de lactose dans le régime alimentaire.
**Une infection bactérienne des intestins est-elle suspectée? Prélever un échantillon de selles pour analyse.
**La présence d’un fécalome est-elle suspectée? Réaliser un cliché RX abdominal. Ôter le fécalome si sa présence est avérée.
**Favoriser la consommation de toutes sortes de boissons qui ne sont ni gazeuses ni lactées. Lorsque la diarrhée perdure, ou est accompagnée de vomissements, une déshydratation peut rapidement survenir.
**Les médicaments pour la diarrhée
***Pour des diarrhées non spécifiques le médecin peut prescrire un traitement à base de psyllium, methylcellulose, loperamide.
***Pour des diarrhées infectieuses, la thérapie cible les agents pathogènes suspectés ou identifiés.
**Des soins de peau méticuleux sont une priorité après des épisodes de diarrhées.
*Considérations pour des explorations complémentaires
**Une fois que l’existence d’une constipation, d’une diarrhée ou d’une incontinence fécale a été établie, il sera nécessaire de déterminer si des examens complémentaires ne sont pas requis.
**Par exemple, pour une personne manifestant subitement une diarrhée sévère et qui a pris récemment des antibiotiques pour un autre motif, une coproculture et un test de toxines de C. difficile pourrait être indiqué.
**Si la personne âgée était en proie à des crampes abdominales douloureuses accompagnées d’une faible diarrhée, elle peut nécessiter un CT scan à la recherche de diverticulite.
**Si la présence de sang, rouge ou noir, a été observée, cela nécessite alors des investigations complémentaires telles qu’une colonoscopie et peut-être un examen de l’œsophage, de l’estomac et du petit intestin.
**Chez bon nombre de personnes, le problème est chronique et des interventions appropriées pourront être mises en place.
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%%tab-Complément
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!Complément
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__RESSOURCES ADDITIONNELLES__
\\
American Medical Directors Association, Clinical Practice Guidelines; Gastrointestinal Disorders in the Long-Term Care Setting, Columbia, MD, 2006
Carpenito-Moyet L, Nursing Care Plans and Documentation, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 4th Edition 2004
Finne-Soveri H, Sorbye LW, Jonsson PV, Carpenter GI, Bernabei R. Increased work-load associated with fecal incontinence among home care patients in 11 European countries. Accepted for publication in the European Journal of Public Health 2007.
McGough Monks K. Gastrointestinal System Assessment in Home Health Nursing, Mosby, St. Louis, Missouri, 2003
National Digestive Diseases Information Clearinghouse (NDDIC), Bethesda MD [http://digestive.niddk.nih.gov/about/contact.htm]
National Institute for Health and Clinical Excellence, NICE Guideline 49, Faecal Incontinence,
National Collaborating Center for Acute Care, London England, 2007 [http://www.nice.org.uk]
%%(margin-right: 10em; margin-left: 10em; text-align: center; display:block; padding: .2em; border: solid #990000 1px;)
__AUTEURS__\\
\\
Pauline Belleville-Taylor, RN, MS, CS\\
Knight Steel, MD\\
John N. Morris, Phd, MSW\\
%%
%%
%%
''[Incontinence fécale-GAD|GADIntestComplet] (texte continu)''\\
''[Sources et littérature complémentaire|GADIntestBiblio]''

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