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!! CAP Incontinence urinaire
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[Problème|GADIncontComplet#Probl_C3_A8me] - [Déclenchement|GADIncontComplet#D_C3_A9clenchement] - [Recommandations|GADIncontComplet#Recommandations] - [Complément|GADIncontComplet#Compl_C3_A9ment]\\
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%%tabbedSection
%%tab-Problème
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!Problème d'Incontinence Urinaire
!Problème
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L’incontinence urinaire est l’incapacité de contrôler l’émission d’urine d’une manière socialement adéquate. Aux USA, 15% des personnes âgées vivant à domicile présentent des problèmes d’incontinence urinaire. En MR-MRS, plus de 50 % des patients sont confrontés à des problèmes d’incontinence urinaire, soit occasionnels, soit réguliers. Ce problème est souvent cité comme étant le facteur qui a motivé la décision de transférer la personne âgée de son domicile vers une maison de repos ou un « assisted living facility».
L’incontinence urinaire est l’incapacité de contrôler l’émission d’urine d’une manière socialement adéquate. Aux USA, 15 % des personnes âgées vivant à domicile présentent des problèmes d’incontinence urinaire. En institution, plus de 50 % des personnes âgées sont confrontées à des problèmes d’incontinence urinaire, soit occasionnels, soit réguliers. Ce problème est souvent cité comme étant le facteur qui a motivé la décision de transférer la personne âgée de son domicile vers une maison de repos ou un "assisted living facility».
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Bien qu’elle augmente fréquemment avec l’âge, l’incontinence urinaire n’est pas une composante normale du processus biologique du vieillissement. Discuter librement de ce problème avec la personne et sa famille est la première étape de la mise en place d’un plan de soin réussi.
Bien qu’elle augmente fréquemment avec l’âge, l’incontinence urinaire n’est pas une composante normale du processus biologique du vieillissement. Discuter librement de ce problème avec la personne et sa famille est la première étape de la mise en place d’un plan de soin réussi.
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L’incontinence urinaire cause de nombreux problèmes tels que l’irritation de la peau, les chutes, l’isolement social, les ulcères de pression et un usage problématique des sondes urinaires à demeure. L’utilisation de ces dernières augmente le risque d’infection grave, mais aussi de calculs et de cancers. L’usage de sondes contribue également à l’inconfort et à l’usage inapproprié de médicaments nécessaires pour traiter les spasmes vésicaux associés.
L’incontinence urinaire cause de nombreux problèmes tels que l’irritation de la peau, les chutes, l’isolement social, les ulcères de pression et un usage problématique des sondes urinaires à demeure. L’utilisation de ces dernières augmente le risque d’infection grave, mais aussi de calculs et de cancers. L’usage de sondes contribue également à l’inconfort et à l’usage inapproprié de médicaments nécessaires pour traiter les spasmes vésicaux associés.
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*Identifier les cas d’incontinence urinaire et en établir la cause
*Identifier les cas d’incontinence urinaire et en établir la cause.
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%%tab-Déclenchement
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!Déclenchement du CAP Incontinence Urinaire
!Déclenchement
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L’objectif du CAP Incontinence urinaire est, en premier lieu, d’accélérer, dans la mesure du possible, l’amélioration de la fonction urinaire, et, en deuxième lieu, de prévenir une aggravation de la fonction urinaire chez les individus capables de réagir positivement à un programme de traitement. Les règles suivantes permettent de classer en 3 catégories les personnes pour lesquelles ce signal d’alarme est déclenché, chacune d’elles nécessitant un suivi spécialisé.
L’objectif du CAP "incontinence urinaire" est, en premier lieu, d’accélérer, dans la mesure du possible, l’amélioration de la fonction urinaire et, en deuxième lieu, de prévenir une aggravation de la fonction urinaire chez les individus capables de réagir positivement à un programme de traitement. Les règles suivantes permettent de classer en 3 catégories les personnes pour lesquelles ce signal d’alarme est déclenché, chacune d’elles nécessitant un suivi spécialisé.
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__GROUPE A RISQUES POUR FACILITER L’AMELIORATION DE LA FONCTION URINAIRE.__
__PERSONNES A RISQUE EN VUE DE FACILITER L’AMELIORATION DE LA FONCTION URINAIRE.__
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*Elles présentent quelques épisodes d’incontinence réguliers (même si moins d’une fois par semaine).
*Elles présentent quelques épisodes d’incontinence réguliers (même si moins d’une fois par semaine).
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*Pas totalement dépendantes dans la locomotion et
*Elles ne sont pas totalement dépendantes ou reçoivent une assistance importante dans la locomotion.
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**un ou plusieurs des indicateurs de fluctuation suivants qui suggèrent que la personne est dans un statut fluctuant, et par conséquent, que l’incontinence urinaire est d’apparition récente et susceptible de s’améliorer :
**Un ou plusieurs des indicateurs de fluctuation suivants qui suggèrent que la personne est dans un statut fluctuant, et par conséquent, que l’incontinence urinaire est d’apparition récente et susceptible de s’améliorer :
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Ce groupe inclut environ 5% des personnes en «nursing home» (maison de repos US), 10% des personnes recevant des soins à domicile, et 2% des adultes âgés vivant de façon autonome. Dans un « nursing home », environ 22% des personnes enclenchées dans ce groupe présenteront une amélioration dans une période de 90 jours. Le taux d’amélioration en soins à domicile est à peu de chose près similaire, de 16%. A côté de cela, certains dans ce groupe vont pourtant décliner pendant les 90 jours, représentant environ 15% des personnes dans les maisons de repos et 10% dans les soins à domicile.
Ce groupe inclut environ 5 %9 des personnes en institution, 10 % des personnes recevant des soins à domicile, et 2 % des adultes âgés vivant de façon autonome. Dans une institution, environ 22 % des personnes enclenchées dans ce groupe présenteront une amélioration dans une période de 90 jours. Le taux d’amélioration en soins à domicile est à peu de chose près similaire, de 16 %. A côté de cela, certains dans ce groupe vont pourtant décliner pendant les 90 jours, représentant environ 15 % des personnes dans les institutions et 10 % dans les soins à domicile.
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__PERSONNES A RISQUE EN VUE DE PREVENIR LA DETERIORATION__ - niveau de détérioration attendu très élevé. Sont inclues dans ce groupe les personnes qui cumulent les caractéristiques suivantes:
*Celles qui ont au moins plusieurs épisodes d’incontinence (même si moins qu’hebdomadairement), ou qui n’ont pas de conduit urinaire
*Celles qui sont indépendantes à modérément diminuées au niveau des facultés cognitives pour la prise des décisions quotidiennes (c'est-à-dire ceux qui ne sont pas sévèrement diminués)
*Celles qui ne rencontrent AUCUN des deux critères aigus du premier groupe (programme mictionnel et statut fluctuant).
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__GROUPE A RISQUES POUR PREVENIR LA DETERIORATION__- niveau de détérioration attendu très élevé. Sont incluses dans ce groupe les personnes qui cumulent les caractéristiques suivantes:
*celles qui ont au moins plusieurs épisodes d’incontinence (même si moins qu’hebdomadairement), ou qui n’ont pas de conduit urinaire
*qui sont indépendantes à modérément diminuées au niveau des facultés cognitives pour la prise des décisions quotidiennes (c'est-à-dire ceux qui ne sont pas sévèrement diminués)
*qui ne rencontrent AUCUN des deux critères aigus du premier groupe (programme mictionnel et statut fluctuant).
Ce groupe inclut environ 40 % des personnes en institution, 24 % des personnes recevant des soins à domicile, et 5 % de la population des personnes âgées vivant de façon autonome. Dans les institutions, environ 20 % des personnes "activées" dans ce groupe vont décliner sur une période de 90 jours, tandis que 10 % vont progresser. Le taux de détérioration en soins à domicile est de 10 %, de même que le taux d’amélioration.
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Ce groupe inclut environ 40 % des personnes en «nursing home» (maison de repos US), 24 % des personnes recevant des soins à domicile, et 5 % de la population des personnes âgées vivant de façon autonome. Dans les «nursing home» (maison de repos US), environ 20% des personnes « activées » dans ce groupe vont décliner sur une période de 90 jours, tandis que 10% vont progresser. Le taux de détérioration en soins à domicile est de 10%, de même que le taux d’amélioration.
__PERSONNES NON A RISQUE__ – Continent
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__NON DECLENCHE__ – Continent à la base. Ils sont continents à la base.
Ce groupe inclut 35% des personnes en «nursing home» (maison de repos US), 55% des personnes recevant des soins à domicile, et 92 % de la population des personnes âgées vivant de façon autonome. Dans une «nursing home» (maison de repos US) 13 % des personnes activées dans ce groupe déclinent sur une période de 90 jours. Le taux de détérioration en soins à domicile est de 11%.
Ils sont continents au moment de l’évaluation.
Ce groupe inclut 35 % des personnes en institution, 55 % des personnes recevant des soins à domicile, et 92 % de la population des personnes âgées vivant de façon autonome. Dans une institution 13 % des personnes activées dans ce groupe déclinent sur une période de 90 jours. Le taux de détérioration en soins à domicile est de 11 %.
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__NON DECLENCHE__ - Prise de décisions pauvre à la base.
A la base, ils présentent une détérioration sévère des facultés cognitives (ou une conscience complètement altérée) pour la prise des décisions quotidiennes.
__NON DECLENCHE__ - Prise de décisions pauvre.
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Ce groupe inclut environ 15% des personnes en «nursing home» (maison de repos US), 11% des personnes recevant des soins à domicile, et moins de 1% la population des personnes âgées vivant de façon autonome. Dans les «nursing home» (maison de repos US) 26 % des personnes activées dans ce groupe vont décliner sur une période de 90 jours alors que 4 % vont s’améliorer. En soins à domicile le taux de détérioration est d’environ 20 % alors que le taux de progression est d’environ 8%.
Ils présentent une détérioration sévère des facultés cognitives (ou une conscience complètement altérée) pour la prise des décisions quotidiennes au moment de l’évaluation.
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Ce groupe inclut environ 15 % des personnes en institution, 11 % des personnes recevant des soins à domicile, et moins de 1 % la population des personnes âgées vivant de façon autonome. Dans les institutions 26 % des personnes activées dans ce groupe vont décliner sur une période de 90 jours alors que 4 % vont s’améliorer. En soins à domicile le taux de détérioration est d’environ 20 % alors que le taux de progression est d’environ 8 %.
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%%tab-Recommandations
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!Recommandations à popos du CAP Incontinence Urinaire
!Recommandations
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L’incontinence urinaire consiste en l’incapacité de contrôler l’émission d’urine d’une manière socialement appropriée ; pour beaucoup, cela signifie que la personne est incapable de retenir ses urines jusqu’à ce qu’elle ait atteint les toilettes. On dénombre de multiples classifications relatives à l’incontinence, les causes principales étant généralement regroupées dans 4 catégories selon les facteurs : incontinence de stress, d’urgence, mixte (stress et urgence) et par regorgement. Il y a bon nombre de causes pour chacun de ces facteurs (voir plus haut) et il y a une différence considérable entre les hommes et les femmes pour chaque type de cause. Dans une large mesure, ceci est le reflet de la différence de longueur de l’urètre, par lequel les urines transitent lors de la sortie. Les femmes qui ont été enceintes ou qui ont accouché voient leur anatomie pelvienne changée. De surcroît, beaucoup de personnes âgées sont incontinentes parce qu’elles n’arrivent pas à rejoindre les sanitaires dans les temps, tels que, par exemple, celles qui sont affectées dans leurs déplacements à cause de problème d’arthrose ou d’un attaque cérébrale.
L’incontinence urinaire consiste en l’incapacité de contrôler l’émission d’urine d’une manière socialement appropriée ; pour beaucoup, cela signifie que la personne est incapable de retenir ses urines jusqu’à ce qu’elle ait atteint les toilettes. On dénombre de multiples classifications relatives à l’incontinence, les causes principales étant généralement regroupées dans 5 catégories selon les facteurs : incontinence de stress, d’urgence, mixte (stress et urgence), par regorgement et fonctionnel. Il y a bon nombre de causes pour chacun de ces facteurs (voir plus haut) et il y a une différence considérable entre les hommes et les femmes pour chaque type de cause. Dans une large mesure, ceci est le reflet de la différence de longueur de l’urètre, par lequel les urines transitent lors de la sortie. Les femmes qui ont été enceintes ou qui ont accouché voient leur anatomie pelvienne changée. De surcroît, beaucoup de personnes âgées sont incontinentes parce qu’elles n’arrivent pas à rejoindre les sanitaires dans les temps, tels que, par exemple, celles qui sont affectées dans leurs déplacements à cause de problème d’arthrose ou d’une attaque cérébrale.
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*Incontinence de stress: il s’agit de l’incontinence qui se produit durant la toux, l’éternuement, le rire, le déplacement d’objets lourds ou lorsque la personne réalise d’autres mouvements qui exercent une pression ou un stress sur la vessie. Ce cas de figure est la forme la plus fréquente d’incontinence chez la femme, et résulte d’une perte de tonus des muscles pelviens ou d’une faiblesse dans la paroi séparant la vessie du vagin. Chez les femmes, cette faiblesse est fréquemment due aux grossesses et accouchements ou à une insuffisance du niveau d’œstrogènes durant les cycles menstruels ou après la ménopause. Chez les hommes, l’incontinence de stress peut se produire après une ablation de la prostate. Souvent, l’incontinence est éradiquée ou diminue notablement en fréquence suite aux mesures suivantes :
**Réhabilitation de la musculation du plancher pelvien, dans les cas où l’on décèle son inefficacité auprès de personnes affectées d’incontinence due au stress. Il pourra s’agir de la première ligne de traitement proposée.
*__''Incontinence de stress''__ : : il s’agit de l’incontinence qui se produit durant la toux, l’éternuement, le rire, le déplacement d’objets lourds ou lorsque la personne réalise d’autres mouvements qui exercent une pression ou un stress sur la vessie. Les fuites tendent à être une petite quantité d’urine avec un stimulus. Ce cas de figure est la forme la plus fréquente d’incontinence chez la femme, et résulte d’une perte de tonus des muscles pelviens ou d’une faiblesse dans la paroi séparant la vessie du vagin. Chez les femmes, cette faiblesse est fréquemment due aux grossesses et accouchements ou à une insuffisance du niveau d’œstrogènes durant les cycles menstruels ou après la ménopause. Chez les hommes, l’incontinence de stress peut se produire après une ablation de la prostate. Souvent, l’incontinence est éradiquée ou diminue notablement en fréquence suite aux mesures suivantes :
**Réhabilitation de la musculation du plancher pelvien, dans les cas où l’on décèle son inefficacité auprès de personnes affectées d’incontinence due au stress. Il pourra s’agir de la première ligne de traitement proposée.
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**Le biofeedback, l’acupuncture, la stimulation électrique peuvent être utilisés en association avec des programmes de rééducation du plancher pelvien, avec une efficacité variable.
**Le biofeedback, l’acupuncture et la stimulation électrique peuvent être utilisés en association avec des programmes de rééducation du plancher pelvien, avec une efficacité variable.
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**Chirurgie
*Incontinence d’urgence : il s’agit d’une émission d’urine involontaire après avoir ressenti un soudain besoin d’uriner; il en va ainsi pendant le sommeil, en buvant de l’eau ou en écoutant l’eau s’écouler. Le traitement de l’incontinence d’urgence comporte :
**Biofeedback
**Chirurgie
*__''Incontinence d’urgence''__ : il s’agit d’une émission involontaire d’urine après avoir ressenti un soudain besoin d’uriner; il en va ainsi pendant le sommeil, en buvant de l’eau ou en écoutant l’eau s’écouler. Les fuites représentent une quantité significative d’urine à chaque épisode. Le traitement de l’incontinence d’urgence comporte : **Biofeedback
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**Des médicaments comme les anti cholinergiques ou les antispasmodiques relâchent les muscles et bloquent les signaux nerveux qui provoquent les spasmes vésicaux.
*Incontinence mixte: fuite involontaire associée à l’urgence mais aussi à l’effort, l’éternuement ou la toux. Les causes principales, stress ou urgence devraient être d’abord traitées.
*Incontinence par regorgement: incontinence qui se produit lorsque la vessie est constamment remplie, à un point tel qu’elle déborde et qu’une fuite urinaire a lieu. Ceci peut arriver lorsque l’urètre est bloqué en raison de calculs rénaux ou vésicaux, d’une tumeur ou d’une hypertrophie de la prostate. Cela peut également résulter d’une faiblesse des muscles vésicaux, provoquée par un endommagement des nerfs résultant du diabète ou d’autres maladies. Ceci est une forme fréquente de l’incontinence masculine. Le traitement peut consister:
**Des médicaments comme les anti-cholinergiques ou les antispasmodiques relâchent les muscles et bloquent les signaux nerveux qui provoquent les spasmes vésicaux.
*__''Incontinence mixte''__ : fuite involontaire associée à l’urgence mais aussi à l’effort, l’éternuement ou la toux. Les causes principales, stress ou urgence devraient être d’abord traitées.
*__''Incontinence par regorgement''__ : incontinence qui se produit lorsque la vessie est constamment remplie, à un point tel qu’elle déborde et qu’une fuite urinaire a lieu. Ceci peut arriver lorsque l’urètre est bloqué en raison de calculs rénaux ou vésicaux, d’une tumeur ou d’une hypertrophie de la prostate. Cela peut également résulter d’une faiblesse des muscles vésicaux, provoquée par un endommagement des nerfs résultant du diabète ou d’autres maladies. Ceci est une forme fréquente de l’incontinence masculine. Le traitement peut consister en :
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**Des médicaments tels que ceux listés ci-dessous peuvent être prescrits par un médecin afin d’améliorer l’écoulement de l’urine ou le rétrécissement de la prostate:
***Les Alpha bloquants : utilisés pour traiter les problèmes causés par l’augmentation de volume de la prostate et l’obstruction à la sortie de la vessie.
***Les médicaments tels que les alpha réductase inhibiteurs sont prescrits pour réduire le volume de la prostate.
**Des médicaments tels que ceux listés ci-dessous peuvent être prescrits par un médecin afin d’améliorer l’écoulement de l’urine ou le rétrécissement de la prostate:
***Les alpha-bloquants : utilisés pour traiter les problèmes causés par l’augmentation de volume de la prostate et l’obstruction à la sortie de la vessie.
***Les médicaments tels que les alpha-réductase inhibiteurs sont prescrits pour réduire le volume de la prostate.
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*Incontinence fonctionnelle : il s’agit d’une perte d’urine chez une personne dont l’état de la fonction urinaire est tel qu’elle pourrait encore être en mesure de maintenir la continence, mais qui n’est plus capable de rejoindre la toilette en temps utile à cause de déficiences physiques, d’obstacles externes ou de problème d’orientation ou de communication. La disparition ou la réduction de l’incontinence dépend de l’identification et du traitement des problèmes sous-jacents (voir CAP [AIVQ|GADAIVQ] pour l’amélioration de la mobilité et des transferts).
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*__''Incontinence fonctionnelle''__ : il s’agit d’une perte d’urine chez une personne dont l’état de la fonction urinaire est tel qu’elle pourrait encore être en mesure de maintenir la continence, mais qui n’est plus capable de rejoindre la toilette en temps utile à cause de déficiences physiques, d’obstacles externes ou de problème d’orientation ou de communication. La disparition ou la réduction de l’incontinence dépend de l’identification et du traitement des problèmes sous-jacents (voir [CAP "AIVQ"|GADAIVQ] pour l’amélioration de la mobilité et des transferts).
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De multiples facteurs peuvent causer ou contribuer à l’incontinence. L’identification et l’amélioration de ces facteurs peut améliorer la continence. Il est donc important d’être conscient des facteurs de risque d’incontinence. Par ailleurs, il est parfois difficile de discuter avec les patients des questions relatives à la continence. Les facteurs de risque comportent l’âge, les problèmes durant l’enfance tels que le fait d’avoir mouillé son lit, l’ablation de la prostate chez les hommes et les grossesses et accouchements chez les femmes. Un Body Mass Index (BMI) élevé est aussi un facteur de risque. La ménopause est également en cause chez les femmes.
De multiples facteurs peuvent causer ou contribuer à l’incontinence. L’identification et l’amélioration de ces facteurs peut améliorer la continence. Il est donc important d’être conscient des facteurs de risque d’incontinence. Par ailleurs, il est parfois difficile de discuter avec les clients des questions relatives à la continence. Les facteurs de risque comportent l’âge, les problèmes durant l’enfance tels que le fait d’avoir mouillé son lit, l’ablation de la prostate chez les hommes et les grossesses et accouchements chez les femmes. Un Body Mass Index (BMI) élevé est aussi un facteur de risque. La ménopause est également en cause chez les femmes.\\
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Il est important de recueillir une bonne anamnèse et une bonne description de la problématique, afin de déterminer si l’incontinence est transitoire ou définitive. La description peut inclure des informations provenant de tests fonctionnels standardisés et des symptômes, un journal de miction (détaillant les moments et l’importance de l’incontinence aussi bien que les circonstances – par exemple, lorsque l’on s’installe dans le fauteuil, ou quelle est la quantité d’urine émise lorsque la personne atteint la toilette), et de tests de stress tel que tousser pour voir si cela provoque l’incontinence.
Il est important de recueillir une bonne anamnèse et une bonne description de la problématique, afin de déterminer si l’incontinence est transitoire ou définitive. La description peut inclure des informations provenant de tests fonctionnels standardisés et des symptômes, un journal de miction (détaillant les moments et l’importance de l’incontinence aussi bien que les circonstances – par exemple, lorsque l’on s’installe dans le fauteuil, ou quelle est la quantité d’urine émise lorsque la personne atteint la toilette), et de tests de stress tel que tousser pour voir si cela provoque l’incontinence.
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__Test: __
__Test :__
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* Observation de l’élimination ou mesure du flux urinaire (examen de la force du jet, du délai éventuel, du volume d’urine)
*Observation de l’élimination ou mesure du flux urinaire (examen de la force du jet, du délai éventuel, du volume d’urine)
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*L’évaluation du résidu post-mictionnel est un paramètre de diagnostic important qui peut être évalué auprès des patients ayant des antécédents complexes.
*L’évaluation du résidu post-mictionnel est un paramètre de diagnostic important qui peut être évalué auprès des personnes ayant des antécédents complexes.
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*Evaluation urodynamique.
*Evaluation urodynamique.
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__Les facteurs modifiables contribuant à une incontinence urinaire transitoire sont listés infra.__
On peut les contrôler pour améliorer la continence. Les facteurs sous-jacents sur lesquels il est possible d’agir et qui devraient être systématiquement pris en charge sont présentés ci-dessous, sous l’acronyme "DIAPPERC".
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Les facteurs modifiables contribuant à une incontinence urinaire transitoire sont listés infra. On peut les contrôler pour améliorer la continence. Les facteurs sous-jacents sur lesquels il est possible d’agir et qui devraient être systématiquement pris en charge sont présentés ci-dessous, sous l’acronyme “DIAMPERC.”
*Delirium
*Délirium
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*Médicamenteux (de divers types)
*Pharmacologiques/médicamenteux (de divers types)
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*Delirium: identifier la cause du delirium, y compris une hospitalisation récente ou une action possible d’un médicament (voir GAD [Delirium|GADDel]).
*Infection : symptômes d’infection urinaire (présence de sang dans les urines, mictions fréquente, urgence, sensation de brûlure lors de la miction, augmentation des globules blancs dans les analyses d’urine). Référer le patient pour un examen médical complémentaire comportant une analyse d’urine, une culture et l’instauration d’une antibiothérapie.
*Atrophie vaginale: Ce facteur cause souvent une diminution de la continence après la ménopause. L’utilisation de crèmes appropriées ou d’un anneau à œstrogènes peuvent être bénéfiques.
*Atrophie de l’urètre : elle mène à un rétrécissement de la paroi de l’urètre, aboutissant à une irritation locale et la diminution de la production de mucus. L’incontinence due à une atrophie de l’urètre se caractérise souvent par l’urgence et la dysurie (douleur accompagnant la miction).
*Médicaments: Les médicaments peuvent provoquer ou aggraver l’incontinence temporaire chez un patient, mais ils peuvent aussi être très utiles pour l’amélioration de la continence. Il est donc utile d’examiner les prescriptions médicamenteuses du patient pour détecter d’éventuels effets sur l’incontinence ; de même un examen de la littérature, pour chercher de nouveaux médicaments, pourra également être utile. La consommation d’alcool et de médicaments sont les causes principales d’incontinence temporaire chez les personnes âgées. (Voir CAP [Médication appropriée|GADMed], mais aussi CAP [Consommation de tabac & d'alcool|GADAssuet]).
**Les diurétiques (administrés pour réduire la pression sanguine ou pour traiter la décompensation cardiaque) peuvent provoquer l’apparition d’une incontinence d’urgence.
**Les anti cholinergiques peuvent provoquer une incontinence par regorgement (ces médicaments inhibent la contraction de la vessie, produisant un rem plissement excessif de la vessie et des fuites urinaires).
*L’incontinence nocturne peut être cause ou renforcée par une défaillance cardiaque, une insuffisance veineuse périphérique, et certains médicaments. Avant de modifier le traitement de la personne, un médecin doit être contacté.
*Désordres psychologiques: habituellement dans le cas d’une dépression sévère (voir CAP [Troubles de l'humeur|GADHum]).
*''Délirium'' : identifier la cause du Délirium, y compris une hospitalisation récente ou une action possible d’un médicament (voir [CAP "Délirium"|GADDel]).
*''Infection'' : symptômes d’infection urinaire (présence de sang dans les urines, mictions fréquente, urgence, sensation de brûlure lors de la miction, augmentation des globules blancs dans les analyses d’urine). Référer le client pour un examen médical complémentaire comportant une analyse d’urine, une culture et l’instauration d’une antibiothérapie.
*''Atrophie vaginale'' : Ce facteur cause souvent une diminution de la continence après la ménopause. L’utilisation de crèmes appropriées ou d’un anneau à œstrogènes peunt être bénéfique.
*''Atrophie de l’urètre'' : elle mène à un rétrécissement de la paroi de l’urètre, aboutissant à une irritation locale et la diminution de la production de mucus. L’incontinence due à une atrophie de l’urètre se caractérise souvent par l’urgence et la dysurie (douleur accompagnant la miction).
*''Médicaments'' : Les médicaments peuvent provoquer ou aggraver l’incontinence temporaire chez une personne, mais ils peuvent aussi être très utiles pour l’amélioration de la continence. Il est donc utile d’examiner les prescriptions médicamenteuses du client pour détecter d’éventuels effets sur l’incontinence ; de même un examen de la littérature, pour chercher de nouveaux médicaments, pourra également être utile. La consommation d’alcool et de médicaments sont les causes principales d’incontinence temporaire chez les personnes âgées. (Voir [CAP "Médication appropriée"|GADMed], mais aussi [CAP "Consommation de tabac et d'alcool"|GADAssuet]).
**Les diurétiques (administrés pour réduire la pression sanguine ou pour traiter la décompensation cardiaque) peuvent provoquer l’apparition d’une incontinence d’urgence.
**Les anti-cholinergiques peuvent provoquer une incontinence par regorgement (ces médicaments inhibent la contraction de la vessie, produisant un remplissement excessif de la vessie et des fuites urinaires).
**L’incontinence nocturne peut être cause ou renforcée par une défaillance cardiaque, une insuffisance veineuse périphérique, et certains médicaments. Avant de modifier le traitement de la personne, un médecin doit être contacté.
*''Problèmes de santé mentale'' : habituellement dans le cas d’une dépression sévère (voir [CAP "Humeur"|GADHum]).
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*Emission excessive d’urine: elle peut être cause par une ingestion trop importante de liquides (y compris l’alcool et la caféine). Le patient pourra être encouragé à diminuer l’ingestion de des liquides pour produire, en 24 heures, une quantité d’urine comprise entre 1.000 et 2.000 ml.
*Mobilité restreinte: Ceci peut empêcher le patient d’atteindre la toilette à temps et peut résulter de limitations physiques, d’une incapacité à quitter seul le lit ou le fauteuil, d’une vision dégradée, de la peur d’une chute, de problèmes aux pieds (voir CAP [AVQ|GADAVQ] pour les suggestions relatives à l’amélioration de la mobilité ainsi que le GAD [Activité Physique|GADProm] pour des suggestions ou exercices).
**Examiner les adaptations possibles de l’environnement – par exemple, offrir des aides à la mobilité, un accès facilité à la toilette, placer une chaise percée près du lit pour la nuit, et mettre en place un programme défini d’aide à la toilette.
*Constipation/Fécalome: La persistance de la constipation peut aboutir à un fécalome (une masse de selles durcies dans le conduit intestinal). La présence d’un fécalome mène à une pression ou une stimulation de la vessie. Souvent, ces patients présentent une incontinence d’urgence ou par regorgement, et peuvent également présenter une incontinence fécale. Ôter le fécalome peut permettre de rétablir la continence. Par ailleurs, il conviendra d’examiner le régime de défécation et les médicaments de la personne, ses habitudes alimentaires et l’exercice qu’elle pratique.
*''Emission excessive d’urine'' : elle peut être causée par une ingestion trop importante de liquides (y compris l’alcool et la caféine). Le client pourra être encouragé à diminuer l’ingestion de liquides pour produire, en 24 heures, une quantité d’urine comprise entre 1.000 et 2.000 ml.
*''Mobilité restreinte'' : Ceci peut empêcher la personne d’atteindre la toilette à temps et peut résulter de limitations physiques, d’une incapacité à quitter seul le lit ou le fauteuil, d’une vision dégradée, de la peur d’une chute, de problèmes aux pieds (voir [CAP "AVQ"|GADAVQ] pour des suggestions relatives à l’amélioration de la mobilité ainsi que le [CAP "Promotion des activités physiques"|GADProm] pour des suggestions ou des exercices).
**Examiner les adaptations possibles de l’environnement – par exemple, offrir des aides à la mobilité, un accès facilité à la toilette, placer une chaise percée près du lit pour la nuit, et mettre en place un programme défini d’aide à la toilette.
*''Constipation/Fécalome'' : La persistance de la constipation peut aboutir à un fécalome (une masse de selles durcies dans le conduit intestinal). La présence d’un fécalome mène à une pression ou une stimulation de la vessie. Souvent, ces personnes présentent une incontinence d’urgence ou par regorgement, et peuvent également présenter une incontinence fécale. Ôter le fécalome peut permettre de rétablir la continence. Par ailleurs, il conviendra d’examiner le régime de défécation et les médicaments de la personne, ses habitudes alimentaires et l’exercice qu’elle pratique.
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Facteurs à examiner pour l’utilisation de protections
*Adaptées à la morphologie du patient
__''Facteurs à examiner pour l’utilisation de protections'' __ :
*Protections adaptées à la morphologie du patient
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Qu’utilier?
*Il n’existe pas une taille unique de protection qui irait à tous les patients
*Le mieux est d’essayer une petite quantié de plusieurs types de protections, de différentes marques
*Les protections placées sur les chaises ne sont pas très utiles pour les personnes actives
__''Qu’utiliser ?''__
*Il n’existe pas une taille unique de protection qui irait à tous les clients
*Le mieux est d’essayer une petite quantié de plusieurs types de protections, de différentes marques
*Les protections placées sur les chaises ne sont pas très utiles pour les personnes actives
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