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!!Délirium
!! CAP Délirium
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''Le délirium (délire ou confusion aiguë) est une affection grave qui est généralement la conséquence d’un grave problème de santé sous-jacent tel qu’une infection, une déshydratation ou une réaction à un médicament. Le syndrome est associé à un risque élevé de mortalité et de morbidité (ex. décubitus, perte d’autonomie dans les AVQ, un séjour prolongé à l’hôpital et des placements plus fréquents dans des établissements de soins, une augmentation des frais de soins de santé). ''
''Le CAP "Délirium" est consacré aux questions relatives au délirium (état confusionnel aigu) et au diagnostic différentiel avec une perte cognitive chronique ou une démence. Identifier ces problèmes et leur cause est crucial dans la vie des personnes. Les notions de déclin et de chronicité doivent également être prises en compte. Si les troubles sont fluctuants ou d’apparition récente, il est plus probable que l’on soit confronté à une manifestation de délirium.''
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Le délire apparaît souvent chez des patients institutionnalisés ou des patients qui ont été renvoyés récemment d’un hôpital, parmi lesquels beaucoup présentent un déclin cognitif prémorbide. Environ 25% des patients qui sont admis dans une MRS après être sortis de l’hôpital développeront un délire nouveau ou persistant qui limitera leur chances de réhabilitation. Chez les patients qui sont en phase terminale de leur vie, ce pourcentage s’élève à 80-90%, ce qui entraîne des désagréments certains pour le patient mourant et sa famille.
L’état confusionnel aigu est un état grave, habituellement causé par un problème de santé aigu sous-jacent tel qu’une infection, un état de déshydratation ou une réaction à un médicament. Il est associé à un taux élevé de mortalité et de morbidité (par exemple le développement d’ulcères de pression, le déclin fonctionnel, des troubles de comportement persistants, des hospitalisations). C’est pour cette raison que ce CAP présente une approche pour répondre aux besoins des personnes présentant ces symptômes.
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Il est dès lors nécessaire de détecter un délire suffisamment tôt pour pouvoir commencer un traitement rapide et adéquat. Le personnel infirmier et soignant se trouve de ce fait dans une position idéale, et il leur appartient également d’élaborer un programme de soins adapté en collaboration avec les médecins et les autres prestataires de soins primaires.
L’état confusionnel aigu est courant parmi les malades hospitalisés ou ceux récemment envoyés d’un service de soins, parmi lesquels on relève un large nombre avec une dégradation cognitive préexistante. Environ 25 % des personnes admises en provenance d’un service aigu présentent un épisode confusionnel aigu inaugural ou récidivant qui réduit leurs chances de réadaptation. Ce pourcentage est plus élevé, jusqu’à 80-90 %, chez les personnes en fin de vie, causant l’inconfort pour la personne mourante et sa famille.
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Le délire ne fait jamais partie d’un processus de vieillissement normal. Certains symptômes typiques du délire sont souvent interprétés à tort comme des indications du processus naturel de démence et surtout des stades finaux de la démence. Les premiers symptômes du délire se manifestent, contrairement à ceux de la démence, en très peu de temps (en heures ou en jours). Les symptômes typiques peuvent être: Des troubles de concentration, un comportement/des capacités fonctionnelles qui varient tout au long de la journée, l’agitation, somnolence en journée, errances, discours confus et enfin des sensations visuelles ou tactiles erronées (perception modifiée, comme les interprétations erronées ou les hallucinations).
Il est primordial de reconnaître précocement un état confusionnel aigu et de le traiter. Les membres de l’équipe soignante sont les mieux placés pour le reconnaître, l’évaluer, collaborer avec les médecins et autres soignants de l’institution pour le plan de soins.
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Le traitement ne peut être une réussite que si le syndrome clinique est détecté et diagnostiqué, les causes identifiées et que le traitement est entamé immédiatement. L’évolution d’un délire est déterminée par plusieurs facteurs. Lorsqu’une cause est identifiée et traitée sans que l’on observe une amélioration au niveau du délire, continuez à détecter et traiter les autres causes possibles.
L’état confusionnel aigu n’est jamais une composante normale du vieillissement. Certains de ses signes classiques sont souvent confondus avec la progression naturelle d’une démence, particulièrement dans ses stades tardifs. Contrairement à la démence, l’état confusionnel aigu présente une progression initiale rapide (en quelques heures ou quelques jours). Les signes typiques comprennent des difficultés à prêter attention, un comportement ou une fonction cognitive fluctuant durant la journée, de l’agitation, de la somnolence durant la journée, un discours dénué de sens, des troubles du sommeil, un discours incohérent et des perceptions altérées telles que de fausses interprétations (illusions), la vision/la sensation de choses qui n’existent pas (hallucinations) ; ou une croyance persistante et erronée (délire).
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Une gestion efficace dépend de l’identification précise du syndrome clinique, du diagnostic correct des causes spécifiques et de la rapidité de l’intervention infirmière et médicale. L’état confusionnel aigu est souvent causé et aggravé par de multiples facteurs. Ainsi si vous identifiez et traitez une cause mais que le délire persiste, réévaluez et traitez les autres causes potentielles. L’accent est mis sur le traitement des problèmes cliniques sous-jacents, des infections réversibles, la déshydratation, la perte fonctionnelle, sur le soulagement de la douleur et des symptômes dépressifs, la gestion des médicaments, la correction optimale des déficits sensoriels (par exemple, des lunettes, des aides auditives) et la promotion d’une fonction sociale normale à l’intérieur de l’environnement dans lequel la personne se trouve.
Même quand l’état confusionnel aigu est identifié et que des interventions sont mises en œuvre en milieu hospitalier, il sera encore souvent présent quand la personne est renvoyée à la maison.
Les aidants familiaux et les soignants formels doivent être informés des interventions qui ont permis de faire régresser l’état confusionnel aigu. Les membres de la famille doivent veiller à la sécurité de la personne dans la maison. Une personne renvoyée à domicile alors qu’elle est toujours confuse ne devrait ni conduire une voiture ni faire fonctionner des machines. Il ne devrait pas être responsable des soins d’autres personnes durant l’état confusionnel. Dans certains cas, elle ne devra pas rester seule pour des questions de sécurité et aura besoin de supervision pour la prise de médicaments, pour la cuisine et d’autres activités de la vie quotidienne. L’équipe responsable de la sortie de la personne devrait en discuter avec la personne âgée ou sa famille. Le personnel de soins à domicile peut venir en aide à la famille en prenant en charge les activités interdites jusqu’à ce que l’épisode confusionnel soit terminé.

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