MAPLe

MAPLe (Method for Assigning Priority Levels) pourvoit à un système de soutien routinier et puissant pour le processus décisionnel grâce auquel il est possible d’évaluer en profondeur les besoins des clients et l'étendue de l'urgence avec laquelle ceux-ci doivent être résolus. MAPLe différencie les clients selon 5 niveaux de priorité basés sur le risque d’un profil défavorable et qui, en d'autres termes, déterminent le degré de besoins pour être admis dans une institution de soins ou le risque d'institutionnalisation.

• 1 - Besoin bas (Low need)
• 2 - Besoin moyen (Mild need)
• 3 - Besoin modéré (Moderate Need)
• 4 - Besoin élevé (High Need)
• 5 - Besoin très élevé (Very High Need)

Cette différenciation peut mener à davantage de recommandations spécifiques lors de l’attribution de moyens et de la réalisation de modèles de soins.[1]
L’algorithme est basé sur une large gamme de variables cliniques dans l’instrument d’évaluation interRAI pour les soins à domicile (Home Care):

• Déclin du niveau d'activité - Nombre total d'heures d’activité physique ou d’exercice durant les 3 derniers jours (G4a)
• Déclin des AIVQ - Préparation des repas (G1a), Ménage courant (G1b), Transports (G1h)
• Déclin des AVQ - Bain (G2a), Hygiène personnelle (G2b), Locomotion (G2f), Transfert vers et des toilettes (G2h) et Mobilité au lit (G2j) (G2b, G2f, G2h et G2j = ADL Hierarchy Scale)
• Déclin cognitif - Facultés cognitives pour prendre les décisions courantes (C1), Mémoire à court terme (C2a), Capacité à se faire comprendre (D1), Alimentation (G2j) (= Echelle CPS
• CAP Risque d’institutionnalisation
• Troubles du comportement - Agressivité verbale (E3b), Agressivité physique (E3c), Comportement social inadapté ou perturbateur (E3d) et Opposition aux soins (E3f)
• Déclin du processus décisionnel - Changement des facultés pour prendre les décisions par rapport à il y a 90 jours (C5)
• Problèmes au niveau de l'administration des médicaments (G1d)
• Stade le plus sévère d’escarre (L1)
• Changement dans l'entourage - Dégradation du logement (Q1a), Infestation (Q1b), Chauffage ou climatisation inadéquat (Q1c), Manque de sécurité de la personne (Q1d), Accessibilité au logement ou aux pièces à l’intérieur du logement limitée (Q1e)
• Chutes (J1)
• Problèmes lors de la préparation des repas (G1a)
• Difficultés à avaler - problèmes de déglutition (K3)
• Errance (E3a)

Les clients se situant au niveau de priorité le plus bas ne présentent pas de problèmes fonctionnels, cognitifs, de comportement ou liés à l’entourage. Ces clients peuvent être considérés comme autonomes et indépendants. Le niveau de priorité le plus élevé est basé sur la présence d’insuffisances au niveau des AVQ et niveau cognitif, d’errance, de problèmes de comportement et du CAP Risque d’institutionnalisation. L’enquête a montré que les 5 niveaux de priorité sont prédictifs pour le risque de présenter un profil ou des évaluations défavorables. On estime que les clients qui se situent au plus haut niveau de priorité ont approximativement 9 fois plus de risque d’être admis dans une institution pour des soins de longue durée que les clients se situant au niveau le plus bas. MAPLe prédit également le stress des soignants.

Alors que MAPLe peut être utilisé pour prendre les décisions concernant l’attribution personnelle des moyens au niveau du client, l’algorithme peut aussi être utilisé pour évaluer le processus de soins à divers niveaux (régional, national, international, …)(benchmarking).

[#1] Bien entendu, il ne s’agit pas ici d’utiliser MAPLe comme processus décisionnel informatisé imposé ou éloigné de toute compréhension clinique. Un engagement pluridisciplinaire allant de pair avec la famille et le client lui-même, dans lequel la force individuelle, les préférences et les besoins du client sont pris en compte dans la discussion pour formuler des recommandations personnelles spécifiques, doit compléter les résultats de MAPLe.

Sources et littérature complémentaire
The Method for Assigning Priority Levels (MAPLe): A new decision-support system for allocating home care resources

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