CAP Relations sociales

Problème - Déclenchement - Recommandations - Complément

Problème

L’implication dans les relations sociales est un aspect vital de la vie et la majorité des personnes âgées gardent des liens avec la famille, les amis et les voisins. Lorsque ces relations sont remises en question, un sentiment de détresse ternit d’autres aspects de la vie. La détérioration des relations sociales d’une personne peut affecter le bien-être psychologique et également avoir un impact sur l’humeur, le comportement et l’activité physique. Inversement, la détérioration du fonctionnement physique ou cognitif, ou l’apparition ou l’aggravation de douleur ou d’autres problèmes de santé peuvent affecter tant les relations sociales que l’humeur. Tel peut être le cas lorsqu’un tiers change de résidence ou lorsque décède un être apprécié.

De nombreuses personnes seules sont aussi déprimées. Il peut être difficile de déterminer ce qui est apparu en premier, mais pour ce CAP, il est crucial de traiter ces deux éléments ensemble. Par exemple, la dépression peut être associée à de l’irritabilité et de la colère menant au conflit dans les relations interpersonnelles. Des relations sociales satisfaisantes peuvent jouer un rôle important dans la suppression des effets négatifs du stress.

Ce CAP "relations sociales" identifie les facteurs associés à une réduction des relations sociales et indique les interventions destinées à faciliter l’engagement social. Les interventions initiales de ce CAP sont donc concentrées autour des obligations sociales, de l’humeur et des manifestations comportementales. Mais on doit également considérer les autres facteurs entrant en ligne de compte tels que les problèmes de santé mentale ou un état de santé fragile.

Déclenchement

PERSONNES A RISQUE EN VUE D'UN PLAN DE SOINS SUIVI
Les 3 éléments suivants doivent être présents :

• La personne se sent seule (ou est réfractaire à la recherche de participation à la vie de la communauté sociale).
• La personne dispose d’un niveau acceptable de fonctionnement cognitif (ce qui est indiqué par un score de 3 ou moins sur l’échelle des performances cognitives).
• La personne dispose de capacités suffisantes pour comprendre les autres (ce qui est le cas lorsque la personne n’est pas "scorée" comme étant rarement/jamais capable de comprendre les autres, par rapport à l’échelle Capacité à Comprendre Autrui).

Ce groupe comprend environ 35 %9 des personnes en institution, 15 % des personnes soignées à domicile et 15 % des personnes âgées vivant de façon autonome.

PERSONNES NON A RISQUE
TOUTES les autres personnes. Ce groupe comprend environ 65 % des personnes en institution, 85 % des personnes soignées à domicile et 85 % de la population des personnes âgées vivant de façon autonome.

Recommandations

VUE D’ENSEMBLE DES APPROCHES POUR APPREHENDER LA RELATION SOCIALE.

Détermination du type de relations au long de la vie

• Déterminer si la personne est seule.
• Est-ce que la solitude est apparue récemment ? Chez certaines personnes, un faible niveau d’implication sociale est le reflet d’un manque d’engagement de longue date. Pour d’autres, un déclin récent de l’implication sociale, et l’isolement lié, peuvent être les signes de complications de problèmes de santé aigus et de dépression.
• Lorsque l’instrument d’évaluation ne comporte pas ces questions, évaluez les points suivants :
  • La personne dit-elle (ou indique-t-elle) qu’elle se sent seule ?
  • La personne se sent-elle angoissée par le déclin de ses activités sociales ?
  • Au cours des dernières années, y-a-t’il eu une absence d’échanges quotidiens avec des proches et/ou des amis ?

Détermination des facteurs pouvant exercer une influence sur les échanges sociaux.

• Facteurs touchant à la santé pouvant être considérés comme contribuant au déclin des échanges sociaux :
  • Déclin dans les AVQ ou AIVQ, principalement en matière de déplacement,
  • Problème de santé (par exemple : chute, douleur, fatigue),
  • Problèmes d’humeur et de comportement. Certains problèmes mentaux peuvent se manifester de différentes façons qui ont un impact direct sur les relations interpersonnelles, ou peuvent être provoqués par une disparition des contacts humains. Des symptômes négatifs, tels que le retrait social, peuvent être une conséquence importante de la schizophrénie.
  • Altération de la communication, de la vision ou des capacités cognitives.

• Facteurs environnementaux :
  • Un changement de lieu de vie peut amener à une perte de l’autonomie et à une diminution de l’estime de soi,
  • Un bouleversement récent dans la situation familiale ou dans le réseau social (par exemple, le décès d’un membre de la famille proche ou d’un ami),
  • Il peut n’y avoir personne avec qui échanger, même de façon informelle, dans le milieu de vie habituel de la personne.

• Les traitements médicamenteux peuvent avoir des effets secondaires qui interfèrent avec les interactions sociales.

OBSERVATIONS CLINIQUES COMPLEMENTAIRES.

Les changements observés dans le type d’interactions sociales de la personne sont-ils de simples fluctuations temporaires ou bien des changements plus ancrés ?

• Les conflits avec les autres sont-ils nouveaux ou présentent-ils un caractère persistant ?
• La personne éprouve-t-elle une difficulté persistante à s’adapter à de nouvelles situations ?
• La personne n’éprouve-t-elle maintenant plus aucun plaisir dans des activités qui, auparavant, étaient importantes ?
• Avant l’apparition du début d’une maladie ou d’un déclin fonctionnel, à quelle fréquence la personne participait-elle à des activités incluant d’autres personnes ?
• La personne exprime-t-elle une détresse par rapport à la manière dont sa vie a changé ?
• La famille ou les amis ressentent-ils que la personne a changé dans ses rapports aux autres ?

La personne a-t-elle déjà démontré ses ressources dans le fonctionnement psychosocial ?

• Y-a-t-il des activités pour lesquelles la personne apparaît particulièrement à l’aise dans ses interactions avec les autres ?
• Y-a-t-il d’autres individus qui semblent faire ressortir un côté plus positif, plus optimiste?
• Quels traits positifs caractérisent la personne en tant qu’individu, et qui passent avant sa maladie ?
• Qu’est-ce qui apportait, auparavant, une satisfaction à la personne ?

La personne est-elle affectée d’un état mental ou psychiatrique susceptible d’affecter les échanges sociaux ?

• Un des diagnostics suivants a-t-il été posé : dépression, troubles bipolaires, troubles anxieux, schizophrénie, troubles de la personnalité?
• Calculer le score MDS Dépression Rating Scale (DSR). Un score de 3 ou plus indique un état dépressif potentiel. (voir CAP "Troubles de l'humeur")
• La personne a-t-elle recours à des neuroleptiques ou à des antidépresseurs ?
• La personne se sent-elle stigmatisée par le fait de se voir prescrire des médicaments à visée psychiatrique ou par le fait qu’un diagnostic d’affection mentale ait été posé ?
• Les médicaments ont-ils un effet secondaire affectant les relations sociales ?
• La personne présente-t-elle une fréquence croissante, ou quotidienne, de troubles du comportement (voir CAP "Comportement") ?
• La personne est-elle préoccupée par le passé à un point tel qu’elle n’a plus aucun désir ou plus aucune capacité à gérer ses besoins sociaux actuels ?
• Y-a-t-il eut un déclin des fonctions cognitives au cours des 90 à 180 jours précédents ? Si oui, utiliser l’échelle de performance cognitive pour évaluer la gravité de la détérioration cognitive.

Y-a-t-il des facteurs situationnels pouvant gêner la capacité de la personne à interagir avec les autres ?

• Des relations sociales clés ont-elles été altérées ou supprimées (par exemple, perte d’un membre de la famille, d’un ami ou d’un soignant) ?
• Y-a-t-il eu des changements dans l’environnement de la personne qui ont altéré ses possibilités de contact avec les autres ou ses activités routinières (par exemple, changement dans l’appartement, changement de chambre en maison de repos, ou changement de la personne avec qui elle partage habituellement ses repas à table) ?
• Les visites de la famille, des amis ou connaissances ont-elles changé ?

TRAITEMENT ET SURVEILLANCE

Traitement et surveillance – une approche multifactorielle des soins :

• S’assurer que la personne participe à des activités appropriées à son âge, qui la stimulent et qui ajoutent du sens à la vie (se référer au CAP "Activités sociales" pour une analyse supplémentaire).
• Traiter les troubles de l’humeur, les symptômes psychiatriques et les problèmes comportementaux – en veillant plus particulièrement à réduire les symptômes dépressifs.
• Si le score de la personne sur l’échelle de dépression (DSR) est égal ou supérieur à 3, la référer à un médecin ou à un professionnel de la santé mentale. Cela peut en effet être révélateur d’une dépression, nécessitant une intervention appropriée (voir le CAP "Troubles de l’humeur").
• Aider la personne à voir au-delà de sa maladie, pour profiter pleinement de la vie quotidienne.
• Renforcer les points forts – proposer des activités qui procurent du plaisir, initier de nouvelles activités, accroître la présence de ceux avec qui la personne se sent épanouie.

Faciliter des interactions sociales positives lorsque la personne a des interactions limitées avec la famille et les amis.

• Encouragez la famille et les amis à être plus impliqués dans la vie de la personne.
• Encouragez l’équipe soignante à s’inscrire dans les échanges personnels avec la personne.
• "Recrutez" des volontaires qui se sentent bien avec la personne et avec qui la personne se sent bien.
• Trouvez des activités intéressantes et positives auxquelles les membres de la famille et les amis peuvent être associés.
• Consultez la personne afin de déterminer avec elle dans quels types d’activités sociales elle souhaiterait s’impliquer, ainsi que celles qu’elle n’apprécie pas.
• Encouragez les autres à parler avec la personne de sa vie. Se remémorer sa vie permet à la personne de reconstruire son identité, pour elle-même et pour les autres.

Complément

RESSOURCES ADDITIONNELLES
Morris JN,Gwyther L, Gerstine C, Murphy K, Levine D. Psychosocial Well-Being. In Morris JN, Lipsitz, LA, Murphy, KM, and Belleville-Taylor, P. (Eds). Quality care in the Nursing Home. (1997). Mobsy, St Louis, MO. Note: ce chapitre fournit des informations sur la manière dont on conduit une évaluation introspective du bien-être psychosocial de la personne, par ailleurs il permet de définir les stratégies requises pour susciter des opportunités pour les relations et les activités, les interventions permettant d’accroître les visites de la famille et les approches de soin en fin de vie.

Stones, M.J. Rattenbury, C. and Kozma, A. : 1995, ‘Empirical findings on reminiscence’, in B.K. Haight & J. Webster (Eds.), The Art and Science of Reminiscing: Theory, Research, Methods, and Applications (Taylor & Francis, Washington D.C., U.S.A.). Cet ouvrage fournit une approche scientifiquement validée de l’usage des souvenirs.