Recommandations à propos du GAD Médicaments

Le GAD médicaments appropriés peut être très utile pour évaluer les traitements de la personne. Les groupes à risques sont toutefois les personnes qui prennent plus de 9 médicaments ou qui présente au moins 2 des facteurs de risque énumérés ci-dessus.

Prescriptions de plusieurs médecins. Il est important de garder à l’esprit qu’il est fréquent que les médicaments de la personne ont souvent été prescrits par plusieurs médecins; de plus, d’autres médicaments notamment des « produits naturels » peuvent être délivrés à la pharmacie sans prescription. Tous les médicaments devraient être administrés selon l’ordonnance du médecin. Le médecin devrait être informé de toute modification du traitement. L’infirmière occupe une place de choix pour observer ou interroger la personne ou son soignant par rapport aux symptômes liés aux médicaments – seuls ou combinés.

• Quelques uns des effets secondaires les plus fréquents concernent les systèmes suivants :
  • Système Nerveux Central : par exemple : delirium, problèmes de mémoire, fatigue, dépression, tremblement
  • Système Cardiovasculaire: par exemple : hypotension, vertige, arythmies
  • Système Gastrointestinal: par exemple, perte d’appétit, perte de poids, constipation, diarrhée, nausées, vomissements, saignements
  • Système Urinaire : par exemple : incontinence, rétention urinaire
  • Système Musculo-squelettique et traumatismes: par exemple : accidents, chutes, fractures, déclin dans le statut fonctionnel
  • Système Pulmonaire: par exemple : sibilances, souffle court
  • Manifestations cutanées : démangeaisons

Quand on rencontre de tels symptômes, l’hypothèse d’une réaction médicamenteuse devrait être évoquée.

• Les situations suivantes nécessitent une surveillance fréquente et une communication au médecin:
  • Changement récent dans la cognition. (Voir aussi les GAD Delirium, Cognition et Humeur).
  • Changement récent dans la capacité de fonctionnement (voir aussi GAD AVQ).
  • Perte ou gain de poids (Voir GAD Nutrition).
  • Changement récent dans la continence (Voir GAD Incontinence).
  • Traumatismes récurrents (Voir GAD Chutes).
  • Hospitalisation.
  • Apparition de nouveaux symptômes.

Certains médicaments qui requièrent une attention particulière sont utilisés souvent (de façon appropriée) chez les personnes âgées. Pour éviter de possibles effets secondaires et interactions, il est nécessaire de revoir les traitements plus souvent. Par exemple, les médicaments suivants nécessitent un contrôle régulier surtout au début du traitement:

• Anticoagulants comme la warfarine
• Diurétiques
• Digoxine
• Médicaments Antihypertenseurs

Certains médicaments devraient être évités si d’autres options sont disponibles. Par exemple les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comportent un risque de saignement gastro-intestinal.

L’usage de tout médicament psychotrope requiert une indication précise et une surveillance continue. (Voir GAD Comportement). Les médicaments qui ont des effets anxiolytiques, sédatifs et hypnotiques devraient être utilisés à des dosages aussi faibles que possible. De plus, ces médicaments devraient être prescrits pour une période aussi courte que possible.

L’objectif de la gestion des traitements médicamenteux est d’atteindre les résultats désirés avec aussi peu de médicaments que possible et aux dosages les plus bas. Mais l’usage de plusieurs médicaments différents est souvent nécessaire.

Quand un médicament prescrit “si nécessaire” n’a pas dû être utilisé pendant une certaine période, le médecin devrait en être informé. D’autre part, certains symptômes, comme la douleur chez une personne gravement malade peuvent être sous traités et exigent une augmentation de la dose ou de la fréquence d’administration de différents médicaments (Voir GAD Douleur).

• Les recommandations de prescriptions de médicaments ont souvent été élaborées pour des adultes plus jeunes ne présentant qu’une seule affection chronique. Quand on les utilise chez des personnes plus âgées, avec de nombreuses pathologies, les recommandations devraient être revues soigneusement.

Une stratégie de prescription de médicaments appropriée chez des personnes plus âgées, même ne prenant qu’un seul médicament, mais particulièrement chez ceux qui prennent plusieurs médicaments est présentée sous la forme des Dix Commandements comme moyen mnémotechnique :

1. La prescription de médicaments est basée sur les besoins de la personne, sur ses préférences de traitement et son espérance de vie, indiqués dans son dossier médical.
2. Le bénéfice d’un médicament devrait peser plus lourd que le risque de son utilisation toute combinaison de médicaments devrait procurer un bénéfice potentiellement plus important que chacun de ses composants isolément.
3. Dans la plupart des circonstances, un accord avec la personne âgée ou son aidant principal devrait être obtenu au sujet de ses préférences de soins par rapport à l’introduction d’un nouveau médicament ou la durée du traitement.
4. La personne, ou son aidant formel ou informel, devrait avoir des informations au sujet du dosage et du schéma d’administration du médicament, du délai d’attente avant l’apparition des effets espérés et des effets secondaires possibles. Un objectif spécifique mesurable doit exister pour chaque médicament et il devrait y avoir un plan de suivi pour éventuellement changer soit les objectifs, soit le médicament.
5. Chez les personnes âgées, la plupart des médicaments devraient être commencés avec une dose peu élevée et la dose augmentée jusqu’à ce que les effets attendus se manifestent OU que des effets secondaires soient remarqués. « Commencer lentement, avancer lentement »
6. Les effets du médicament (désirés et/ou indésirés) devraient être notés régulièrement par un professionnel de soins compétent.
7. Si un médicament est administré de façon discontinue, l’état de la personne devrait être surveillé et noté dans le dossier en permanence.
8. Beaucoup de médicaments à logue durée d’action, utilisés pour l’anxiété, par exemple, devraient être évités dans la plupart des circonstances.
9. Une erreur de médicaments ou une non adhérence à un traitement prescrit devrait être notifiées au médecin.
10. Une liste de médicaments devrait comporter tous les médicaments prescrits, les médicaments en délivrance libre et toutes les préparations qui bien que non classées comme médicaments peuvent interagir avec les autres médicaments chez certaines personnes. Cette liste devrait être fournie à tous les médecins qui s’occupent de la personne même occasionnellement.

Contacter le médecin si des questions se posent au sujet des médicaments. En accord avec le médecin, l’équipe de soins peut informer la personne et/ou son aidant principal au sujet des effets des médicaments et du plan de soins. L’équipe de soignants occupe une position clé pour surveiller tout changement clinique associé à un changement de médicaments. Certaines situations et certains symptômes associés aux médicaments peuvent être détectés par une surveillance systématique. Cela peut être réalisé après une période de temps convenue à l’avance, par exemple, 3, 7 ou 14 jours. Les symptômes devraient être notés en fonction d’un horaire de survenue afin de mieux mettre en évidence une association avec le médicament. De telles surveillances systématiques peuvent aussi suggérer la nécessité d’introduire un nouveau médicament.

Remarque : ce GAD ne prétend pas être un guide complet de la prise en charge médicamenteuse. Un infirmier devrait toujours contacter un médecin s’il y a une indication d’un symptôme associé à un médicament ou un changement dans l’état clinique.