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Ce CAP « Régulation intestinale » se concentre sur les personnes qui présentent un
Ce CAP "Régulation intestinale" se concentre sur les personnes qui présentent un
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Le but du CAP Régualtion intestinale est double : premièrement, faciliter l’amélioration du
statut intestinal quand c’est possible ; et, deuxièmement, prévenir les déclins évitables. Pour identifier les groupes à risques, il faut en premier lieu calculer 2 scores de risques
(détérioration et amélioration).
Premièrement, additionner les items de risque de détérioration suivants :
Le but du CAP "Régulation intestinale" est double :
# Faciliter l’amélioration du statut intestinal quand c’est possible et
# Prévenir les déclins évitables.
Pour identifier les groupes à risque, il faut calculer 2 scores de risque (risque de détérioration et risque d'amélioration) :\\
__1. Additionner les items de risque de détérioration suivants :__
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Deuxièmement, additionner les items de risque d’amélioration suivants :
__2. Additionner les items de risque d’amélioration suivants :__
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__PERSONNES A RISQUE, AVEC UNE AMELIORATION POTENTIELLE. Les 3 critères suivants doivent être présents.__
__PERSONNES A RISQUE, AVEC UNE AMELIORATION POTENTIELLE__\\
Les 3 critères suivants doivent être présents :
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#Régulation intestinale (rarement incontinent à incontinent).
#Régulation intestinale (rarement incontinent à incontinent).
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__PERSONNES A RISQUE POUR PREVENIR LA DETERIORATION. Les 2 critères suivants doivent être présents.__
__PERSONNES A RISQUE POUR PREVENIR LA DETERIORATION__\\
Les 2 critères suivants doivent être présents :
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__PERSONNES NON A RISQUE.__
__PERSONNES NON A RISQUE__\\
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__EVALUATION ET PLAN DE SOINS__
__[EVALUATION ET PLAN DE SOINS|]__\\
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__EVALUATION DU PROBLEME LIE AUX SELLES __
Quel est l’historique de ce problème? \\
A quelle fréquence la personne est-elle allée à selles durant les derniers jours ? Est-ce
que ce chiffre est « normal » pour cette personne ? De quelle consistance sont ses
selles ?\\
Y a-t-il présence de sang dans les selles (selles rouges ou inhabituellement sombres) ?\\
En cas d’incontinence, cela concerne-t-il une grande quantité de selles ou juste très peu
? La personne était-elle totalement consciente du passage des selles ?\\
Y a-t-il un antécédent de chirurgie ano-rectale ou du colon ou, pour une dame, un
dommage au rectum lors d’un accouchement ?\\
Y a-t-il un antécédent d’intolérance alimentaire, surtout au lait ?\\
La personne a-t-elle émis des quantités de gaz excessives ou se sent-elle ballonnée ?\\
La personne est-elle fébrile ou en proie à un malaise ?\\
La personne a-t-elle vomit ou présente-t-elle des douleurs abdominales ?\\
Y a-t-il eu un récent changement dans le régime alimentaire de la personne, une
modification de l’apport en fibres ou en liquides ?\\
La personne souffre-t-elle d’un problème connu, tel qu’un diverticule ou du diabète, qui
pourrait aider à expliquer les symptômes ?\\
Quels médicaments prend la personne ? A-t-on récemment prescrit de nouveaux médicaments ?\\
Y a-t-il un antécédent de recours aux laxatifs,et, si oui, n’a-t-il pas été excessif ?\\
Quelles sont les caractéristiques des selles ?\\
Description du type de selles: consistance, couleur, odeur inhabituelle, présence franche
de sang\\
La personne est-elle tendue quand elle tente d’aller à selles ?\\
La personne éprouve-t-elle des douleurs associées à l’expulsion des selles ?\\
Quelles sont les caractéristiques habituelles de la personne lorsqu’elle va à selles ?\\
La personne a-t-elle des habitudes lorsqu’elle va à selles ?\\
Ont-elles récemment changé ?\\
La personne doit-elle partager une toilette ? Son intimité est-elle encore assurée
lorsqu’elle va à selles ?\\
__[EVALUATION DU PROBLEME LIE AUX SELLES|]__\\
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__SUGGESTIONS DE PLAN DE SOINS__
*Quel est l’historique de ce problème?
*A quelle fréquence la personne est-elle allée à selles durant les derniers jours ? Est-ce que ce chiffre est "normal" pour cette personne ? De quelle consistance sont ses selles ?
*Y a-t-il présence de sang dans les selles (selles rouges ou inhabituellement sombres) ?
*En cas d’incontinence, cela concerne-t-il une grande quantité de selles ou juste très peu ? La personne était-elle totalement consciente du passage des selles ?
*Y a-t-il un antécédent de chirurgie ano-rectale ou du colon ou, pour une dame, un dommage au rectum lors d’un accouchement ?
*Y a-t-il un antécédent d’intolérance alimentaire, surtout au lait ?
*La personne a-t-elle émis des quantités de gaz excessives ou se sent-elle ballonnée ?
*La personne est-elle fébrile ou en proie à un malaise ?
*La personne a-t-elle vomit ou présente-t-elle des douleurs abdominales ?
*Y a-t-il eu un récent changement dans le régime alimentaire de la personne, une modification de l’apport en fibres ou en liquides ?
*La personne souffre-t-elle d’un problème connu, tel qu’un diverticule ou du diabète, qui pourrait aider à expliquer les symptômes ?
*Quels médicaments prend la personne ? A-t-on récemment prescrit de nouveaux médicaments ?
*Y a-t-il un antécédent de recours aux laxatifs,et, si oui, n’a-t-il pas été excessif ?
*Quelles sont les caractéristiques des selles ? Description du type de selles: consistance, couleur, odeur inhabituelle, présence franche de sang.
*La personne est-elle tendue quand elle tente d’aller à selles ?
*La personne éprouve-t-elle des douleurs associées à l’expulsion des selles ?
*Quelles sont les caractéristiques habituelles de la personne lorsqu’elle va à selles ?
*La personne a-t-elle des habitudes lorsqu’elle va à selles ? Ont-elles récemment changé ?
*La personne doit-elle partager une toilette ? Son intimité est-elle encore assurée lorsqu’elle va à selles ?
\\
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Suggestions de plan de soins pour les personnes constipées. Des stratégies pour
l’amélioration du régime alimentaire, de l’activité et des habitudes en matière de selles
peuvent adoptées dans la vie quotidienne de la personne.\\
Identifier les habitudes de la personne en matière de selles. Enregistrer le nombre de fois où la
personne se rend à la selle, l’interroger sur ses habitudes et si des antécédants de
fécalome existent, il serait peut-être utile de prévoir un examen rectal pour
déterminer la présence éventuelle de selles dans le rectum.\\
Identifier la présence d’hémorroïdes ou de fistule anale. Consulter un médecin, prévoir un
anesthésique local si besoin est.\\
Evaluer la présence éventuelle de démence ou de dépression chez la personne. Les personnes
dépressives nécessitent d’être référées à un service de santé mentale. Les personnes
démentes pourront utilement bénéficier soit d’un entraînement des habitudes en
matière de selles ou d’un programme d’entraînement pour aller à selles.\\
Collecter des informations sur les médicaments de la personne et tout usage éventuel de laxatifs ou le
recours aux lavements. Les anticholinergiques, les narcotiques, les barbituriques, le
propoxyphène hydrocholoride, le fer, les diurétiques, les tranquillisants et les antiacides
peuvent causer une constipation. Un usage excessif de laxatifs ou des
lavements trop fréquents peuvent accroître les problèmes de constipation.\\
Collecter des informations relatives au régime alimentaire quotidien de la personne. Favoriser les
liquides et encourager la personne à augmenter la quantité de liquides ingérés.
Augmenter l’ingestion de fibres, ce qui pourrait se réaliser lentement sur plusieurs
semaines, voire un mois.\\
Encourager les opportunités de se rendre aux toilettes. Favoriser la présence de chaises percées
auprès du lit, de rehausseurs de siège aux toilettes. Rappeler à la personne qu’elle
doit se rendre aux toilettes après le petit-déjeuner, ou après un repas, ou à
n’importe quel autre moment où la personne est la plus encline à évacuer les selles.\\
Favoriser les opportunités pour la personne d’augmenter les activités physiques quotidiennes. La
marche régulière et les autres activités physiques peuvent aider à réduire voire à
éliminer la constipation.\\
Suggestions de plan de soins pour les personnes présentant une incontinence fécale\\
Consulter un médecin est indiqué particulièrement si l’incontinence fécale est récente ou si elle
est associée à la présence de sang dans les selles.\\
Encourager la personne à aller à selles chaque jour au même moment de la journée.\\
Déterminer la présence éventuelle de faiblesse neuro-musculaire. Les personnes affectées de ce
problème peuvent bénéficier d’un programme d’entraînement à l’élimination.
Administrer un suppositoire 30 minutes avant le moment planifié pour
l’élimination.\\
Etablir et surveiller la mise en place d’un « régime » qui inclut les fluides, les modifications
alimentaires, la mise en place d’un schéma horaire, des substances ramollissant les
selles, l’administration de suppositoires et la stimulation digitale.\\
Evaluer la présence d’éventuels fécalomes. Supprimer le fécalome, s’il y a lieu.\\
Pour les personnes chez qui la cause de l’incontinence fécale réside dans une diarrhée chronique, le
médecin pourra prescrire du loperamide.\\
Pour une incontinence fécale due à un trouble des sphincters, le biofeedback peut être mis en
place.\\
Des soins de peau méticuleux sont une priorité après des épisodes d’incontinence fécale.
Parfois, il peut être nécessaire d’utiliser des protections telles que des langes.\\
Suggestions de plan de soins pour les personnes souffrant de diarrhée\\
Consulter un médecin est indiqué en cas de douleur sévère, aiguë ou associée, de sang dans les selles ou
de fièvre.\\
La personne a-t-elle récemment débuté la prise d’un nouveau médicament ?\\
La personne est-elle alimentée depuis peu par sonde? Diluer l’alimentation ou changer le débit
de l’alimentation.\\
Une intolérance au lactose est-elle suspectée? Supprimer toute source de lactose dans le régime
alimentaire.\\
Une infection bactérienne des intestins est-elle suspectée? Prélever un échantillon de selles pour
analyse.\\
La présence d’un fécalome est-elle suspectée? Réaliser un cliché RX abdominal. Ôter le
fécalome si sa présence est avérée.\\
Favoriser la consommation de toutes sortes de boissons qui ne sont ni gazeuses ni lactées. Lorsque la
diarrhée perdure, ou est accompagnée de vomissements, une déshydratation peut
rapidement survenir.\\
Suspecte-t-on une intolérance au lactose ? Recherchez toute source de lactose dans l’alimentation.\\
Suspecte-t-on une infection bactérienne ? Prenez un échantillon de selles en vue d’une analyse.\\
Les médicaments pour la diarrhée\\
Pour des diarrhées non spécifiques le médecin peut prescrire un traitement à base de
psyllium, methylcellulose, loperamide.\\
Pour des diarrhées infectieuses, la thérapie cible les agents pathogènes suspectés ou
identifiés.\\
Des soins de peau méticuleux sont une priorité après des épisodes de diarrhées.\\
Considérations pour des explorations complémentaires\\
Une fois que l’existence d’une constipation, d’une diarrhée ou d’une incontinence fécale
a été établie, il sera nécessaire de déterminer si des examens complémentaires ne
sont pas requis.\\
Pour une personne manifestant subitement une diarrhée sévère et qui a pris récemment
des antibiotiques pour un autre motif, une coproculture et un test de toxines de C.
difficile pourrait être indiqué.\\
Si la personne était en proie à des crampes abdominales douloureuses accompagnées
d’une faible diarrhée, elle peut nécessiter un CT scan à la recherche de diverticulite.\\
Si la présence de sang, rouge ou noir, a été observée, cela nécessite alors des
investigations complémentaires telles qu’une colonoscopie et peut-être un examen
de l’oesophage, de l’estomac et du petit intestin.\\
Chez bon nombre de personnes, le problème est chronique et des interventions
appropriées pourront être mises en place.\\
__[SUGGESTIONS DE PLAN DE SOINS|]__
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__Suggestions de plan de soins pour les personnes constipées.__\\
Des stratégies pour l’amélioration du régime alimentaire, de l’activité et des habitudes en matière de selles peuvent adoptées dans la vie quotidienne de la personne.\\
*''Identifier les habitudes de la personne en matière de selles.'' Enregistrer le nombre de fois où la personne se rend à la selle, l’interroger sur ses habitudes et si des antécédants de fécalome existent, il serait peut-être utile de prévoir un examen rectal pour déterminer la présence éventuelle de selles dans le rectum.
*''Identifier la présence d’hémorroïdes ou de fistule anale.'' Consulter un médecin, prévoir un anesthésique local si besoin est.
*''Evaluer la présence éventuelle de démence ou de dépression chez la personne.'' Les personnes dépressives nécessitent d’être référées à un service de santé mentale. Les personnes démentes pourront utilement bénéficier soit d’un entraînement des habitudes en matière de selles ou d’un programme d’entraînement pour aller à selles.
*''Collecter des informations sur les médicaments de la personne et tout usage éventuel de laxatifs ou le recours aux lavements.'' Les anticholinergiques, les narcotiques, les barbituriques, le propoxyphène hydrocholoride, le fer, les diurétiques, les tranquillisants et les antiacides peuvent causer une constipation. Un usage excessif de laxatifs ou des lavements trop fréquents peuvent accroître les problèmes de constipation.
*''Collecter des informations relatives au régime alimentaire quotidien de la personne.'' Favoriser les liquides et encourager la personne à augmenter la quantité de liquides ingérés. Augmenter l’ingestion de fibres, ce qui pourrait se réaliser lentement sur plusieurs semaines, voire un mois.
*''Encourager les opportunités de se rendre aux toilettes.'' Favoriser la présence de chaises percées auprès du lit, de rehausseurs de siège aux toilettes. Rappeler à la personne qu’elle doit se rendre aux toilettes après le petit-déjeuner, ou après un repas, ou à n’importe quel autre moment où la personne est la plus encline à évacuer les elles.
*''Favoriser les opportunités pour la personne d’augmenter les activités physiques quotidiennes.'' La marche régulière et les autres activités physiques peuvent aider à réduire voire à éliminer la constipation.\\
__Suggestions de plan de soins pour les personnes présentant une incontinence fécale.__\\
*''Consulter un médecin est indiqué particulièrement si'' l’incontinence fécale est récente ou si elle est associée à la présence de sang dans les selles.
*''Encourager la personne'' à aller à selles chaque jour au même moment de la journée.
*''Déterminer la présence éventuelle de faiblesse neuro-musculaire.'' Les personnes affectées de ce problème peuvent bénéficier d’un programme d’entraînement à l’élimination. Administrer un suppositoire 30 minutes avant le moment planifié pour l’élimination.
*''Etablir et surveiller la mise en place d’un "régime"'' qui inclut les fluides, les modifications alimentaires, la mise en place d’un schéma horaire, des substances ramollissant les selles, l’administration de suppositoires et la stimulation digitale.
*''Evaluer la présence d’éventuels fécalomes.'' Supprimer le fécalome, s’il y a lieu.
*''Pour les personnes chez qui la cause de l’incontinence fécale réside dans une diarrhée chronique,'' le médecin pourra prescrire du loperamide.
*''Pour une incontinence fécale due à un trouble des sphincters,'' le biofeedback peut être mis en place.
*''Des soins de peau méticuleux sont une priorité'' après des épisodes d’incontinence fécale.
*''Parfois, il peut être nécessaire'' d’utiliser des protections telles que des langes.
\\
__Suggestions de plan de soins pour les personnes souffrant de diarrhée.__\\
*''Consulter un médecin est indiqué en cas de douleur sévère, aiguë ou associée, de sang dans les selles ou de fièvre.''
*''La personne a-t-elle récemment débuté la prise d’un nouveau médicament ?''
*''La personne est-elle alimentée depuis peu par sonde?'' Diluer l’alimentation ou changer le débit de l’alimentation.
*''Une intolérance au lactose est-elle suspectée?'' Supprimer toute source de lactose dans le régime alimentaire.
*''Une infection bactérienne des intestins est-elle suspectée?'' Prélever un échantillon de selles pour analyse.
*''La présence d’un fécalome est-elle suspectée?'' Réaliser un cliché RX abdominal. Ôter le fécalome si sa présence est avérée.
*''Favoriser la consommation de toutes sortes de boissons qui ne sont ni gazeuses ni lactées.'' Lorsque la diarrhée perdure, ou est accompagnée de vomissements, une déshydratation peut rapidement survenir.
*''Suspecte-t-on une intolérance au lactose ?'' Recherchez toute source de lactose dans l’alimentation.
*''Suspecte-t-on une infection bactérienne ?'' Prenez un échantillon de selles en vue d’une analyse.
*''Les médicaments pour la diarrhée :''
** Pour des diarrhées non spécifiques le médecin peut prescrire un traitement à base de psyllium, méthylcellulose, lopéramide.
**Pour des diarrhées infectieuses, la thérapie cible les agents pathogènes suspectés ou identifiés.
*''Des soins de peau méticuleux sont une priorité'' après des épisodes de diarrhées.
\\
__Considérations pour des explorations complémentaires__\\
*Une fois que l’existence d’une constipation, d’une diarrhée ou d’une incontinence fécale a été établie, il sera nécessaire de déterminer si des examens complémentaires ne sont pas requis.
*Pour une personne manifestant subitement une diarrhée sévère et qui a pris récemment des antibiotiques pour un autre motif, une coproculture et un test de toxines de ''C. difficile'' pourrait être indiqué.
*Si la personne était en proie à des crampes abdominales douloureuses accompagnées d’une faible diarrhée, elle peut nécessiter un CT scan à la recherche de diverticulite.
*Si la présence de sang, rouge ou noir, a été observée, cela nécessite alors des investigations complémentaires telles qu’une colonoscopie et peut-être un examen de l’oesophage, de l’estomac et du petit intestin.
*Chez bon nombre de personnes, le problème est chronique et des interventions appropriées pourront être mises en place.

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