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!!!II. Enoncé du problème code 1 lors du GAD Perte cognitive
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Les caractéristiques cognitives d’un être autonome comprennent aussi bien la capacité à se souvenir des événements récents que la capacité à prendre des décisions quotidiennes de manière prudente. D’une part, des troubles légers peuvent être associés aux processus de vieillissement mais d’autre part, le déclin cognitif est le résultat d’un délire, d’une maladie psychiatrique, d’un AVC, d’une maladie métabolique ou d’une démence.
!!!II. Enoncé du problème
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La démence n’est pas une maladie en soi mais un syndrome. La démence peut être reliée à plusieurs causes. Selon certaines études, la démence se caractérise par la présence de trois critères [1]:
* des problèmes de mémoire à court terme,
* ET des problèmes liés à au moins 1 fonction cognitive (raisonnement abstrait, jugement, orientation, langage, comportement, changements de personnalité, etc.),
* ET ces problèmes exercent une influence sur l’exécution des activités quotidiennes.
Les caractéristiques cognitives d'une vie autonome comprennent la capacité à percevoir l'information, à l’enregistrer, à la stocker et à l’utiliser mais aussi la capacité à prendre des décisions quotidiennes. Les troubles cognitifs légers (déficience légère de la mémoire, diminution de la capacité à apprendre des informations complexes) peuvent être associés au processus de vieillissement. Un déclin cognitif peut être aussi le résultat d’un délire, d’une maladie psychiatrique, d’un AVC, d’une maladie métabolique ou d’une démence.
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Une réduction des capacités cognitives menace l’autonomie personnelle et augmente le risque d’admission en MRS. Quelle que soit la cause du déclin des capacités cognitives, il est nécessaire que les prestations de soins soient basées sur un diagnostic correct afin d’établir un planning adéquat.
La démence n’est pas une maladie en soi mais un syndrome. Elle peut être associée à plusieurs causes. Selon le DSM-IV certaines études, la démence se caractérise par la présence de trois critères[#1]
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Ce GAD vise à aider les clients qui disposent d’encore assez de capacités cognitives (caractérisées par un score de 2 ou moins sur l’échelle de performances cognitives (EPC), ce qui équivaut à un score de 19 ou plus au mini-examen de l’état mental), afin de les garder le plus autonomes possible pendant le plus longtemps possible. Le GAD est activé chez les patients qui présentent un risque élevé de voir leurs capacités cognitives restantes commencer à décliner. Il se peut que ces patients développent un syndrome de démence dans le futur. En l’absence d’affection physique, une perte instrumentale ou personnelle d’AVQ devrait laisser supposer l’apparition d’un déclin cognitif. C’est pour cela qu’une observation méticuleuse de l’exécution de ces activités chez une personne âgée peut donner des indications importantes lors de la détection du déclin cognitif.
*1. Le développement des dysfonctionnements cognitifs multiples est identifiable par les symptômes suivants :
**a. Troubles de la mémoire (diminution de la capacité à apprendre des nouvelles informations ou à se rappeler des informations connues)
**b. Un (ou plusieurs) des troubles cognitifs suivants :
*** Aphasie (trouble du langage);
*** Apraxie (diminution de la capacité à exécuter des tâches motrices malgré des fonctions motrices intactes);
*** Agnosie (incapacité à reconnaître des objets ou à rentrer à la maison malgré des fonctions sensorielles intactes);
*** Trouble des fonctions exécutives (c-à-d. faire des projets, organiser, tirer des conséquences logiques, abstraire).
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OBJECTIFS DE SOINS GENERAUX
%%(border: solid #992744 1px; padding-top: 0.5em; margin-left: 1em; margin-right: 1em;)
* Optimaliser la capacité à effectuer des activités quotidiennes et à mener une vie sociale active*
* Empêcher la poursuite du déclin des capacités physiques et cognitives.
* Stimuler la prise de décision de manière prudente et autonome.
%%
*2. Les troubles cognitifs présentés dans les points 1a et 1b occasionnent chacun une limitation importante dans le fonctionnement social et/ou à titre professionnel et signifient une limitation significative par rapport à l’ancien niveau de fonctionnement.
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[#1] Les notions de ‘déclin’ et de ‘chronicité’ doivent également être examinées : (1) lorsqu’on est en présence d’un déclin sans que les 3 critères ci-dessus soient réunis, on peut parler de déclin cognitif ou de perte cognitive, (2) lorsque les problèmes ne sont pas chroniques mais fluctuants, la présence d’un délire apparaît plus clairement.
*3. Les troubles ne surviennent pas uniquement au cours d’un délirium.
Une réduction des capacités cognitives menace l’autonomie de la personne et augmente le risque d’admission en MRS. Quelle que soit la cause du déclin des capacités cognitives, il est nécessaire que les prestations de soins soient basées sur un diagnostic correct afin d’établir un plan de soins adéquat.
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__OBJECTIFS DE SOINS GENERAUX:__
*Optimaliser la capacité à effectuer les activités quotidiennes et à mener une vie sociale active*
*Empêcher l’aggravation du déclin des capacités physiques et cognitives.
*Stimuler la prise de décision de manière prudente et autonome.
[#1] Les notions de déclin et de chronicité doivent aussi être envisagées : (1) s’il y a un déclin sans la présence des 3 critères évoqués ci-dessus, on peut parler d'un déclin cognitif ou de perte cognitive, (2) si les problèmes sont non-chroniques, mais fluctuants, un delirium est plutôt mis en évidence

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