II. Enoncé du problème

Les caractéristiques cognitives d'une vie autonome comprennent la capacité à percevoir l'information, à l’enregistrer, à la stocker et à l’utiliser mais aussi la capacité à prendre des décisions quotidiennes. Les troubles cognitifs légers (déficience légère de la mémoire, diminution de la capacité à apprendre des informations complexes) peuvent être associés au processus de vieillissement. Un déclin cognitif peut être aussi le résultat d’un délire, d’une maladie psychiatrique, d’un AVC, d’une maladie métabolique ou d’une démence.

La démence n’est pas une maladie en soi mais un syndrome. Elle peut être associée à plusieurs causes. Selon le DSM-IV certaines études, la démence se caractérise par la présence de trois critères[#1]

• 1. Le développement des dysfonctionnements cognitifs multiples est identifiable par les symptômes suivants :
  • a. Troubles de la mémoire (diminution de la capacité à apprendre des nouvelles informations ou à se rappeler des informations connues)
  • b. Un (ou plusieurs) des troubles cognitifs suivants :
    • Aphasie (trouble du langage);
    • Apraxie (diminution de la capacité à exécuter des tâches motrices malgré des fonctions motrices intactes);
    • Agnosie (incapacité à reconnaître des objets ou à rentrer à la maison malgré des fonctions sensorielles intactes);
    • Trouble des fonctions exécutives (c-à-d. faire des projets, organiser, tirer des conséquences logiques, abstraire).

• 2. Les troubles cognitifs présentés dans les points 1a et 1b occasionnent chacun une limitation importante dans le fonctionnement social et/ou à titre professionnel et signifient une limitation significative par rapport à l’ancien niveau de fonctionnement.

• 3. Les troubles ne surviennent pas uniquement au cours d’un délirium.

Une réduction des capacités cognitives menace l’autonomie de la personne et augmente le risque d’admission en MRS. Quelle que soit la cause du déclin des capacités cognitives, il est nécessaire que les prestations de soins soient basées sur un diagnostic correct afin d’établir un plan de soins adéquat.

OBJECTIFS DE SOINS GENERAUX:

• Optimaliser la capacité à effectuer les activités quotidiennes et à mener une vie sociale active*
• Empêcher l’aggravation du déclin des capacités physiques et cognitives.
• Stimuler la prise de décision de manière prudente et autonome.

[#1] Les notions de déclin et de chronicité doivent aussi être envisagées : (1) s’il y a un déclin sans la présence des 3 critères évoqués ci-dessus, on peut parler d'un déclin cognitif ou de perte cognitive, (2) si les problèmes sont non-chroniques, mais fluctuants, un delirium est plutôt mis en évidence