A2. Reden voor beoordeling

Bedoeling:

Het vastleggen van de belangrijkste reden voor de beoordeling. Dit item wordt ook wel het “recordtype” genoemd omdat het de gegevenselementen definieert die vereist zijn bij elektronische versies van de beoordeling.(Opeenvolgende beoordelingen = “geschiedenis”; bijv., een herbeoordeling kan niet zonder een eerste invulling.)

Definities:

• 1. Beoordeling bij eerste opname (of bij eerste invulling) - Een volledige beoordeling met de interRAI LTCF en de CAP’s. Dit moet op dag 4 van de opname in de instelling van een cliënt zijn afgerond. Deze code wordt ook gebruikt als een cliënt wordt “heropgenomen” na een ontslag waarbij geen heropname in de instelling was voorzien en de heropname door de instelling weer als een eerste opname wordt gezien. Let op: Vul een heropname in de instelling liever als “Terugkeer beoordeling” in ook al zit er een aanzienlijke tijd tussen de voorafgaande zorgverlening en de nieuwe (bijv., meer dan een jaar). Wanneer een instelling met RAI begint en van alle cliënten voor de eerste maal beoordelingen worden ingevuld, gebruik ook dan deze code.

• 2. Routineherbeoordeling – Een volledige beoordeling die tenminste eens per drie maanden en niet later dan 3 maanden na de tot dan laatste beoordeling moet worden uitgevoerd. Deze beoordeling zorgt ervoor dat het zorgplan correct en up-to-date is. Als een wezenlijke verandering wordt opgemerkt voordat de 3 maanden zijn verlopen, codeer dan “4” (Beoordeling vanwege een wezenlijke toestandsverandering). CODEER DAN NIET als herbeoordeling.

• 3. Terugkeerbeoordeling – Een beoordeling om de cliënt te volgen (tenminste Secties A (Identificatie informatie), S (Informatie na terugkeer) en T (Beoordelingsinformatie) of een volledige beoordeling (ook bijv., bij een niet afgeronde – want de cliënt is uit de zorg of naar het ziekenhuis voor het afsluiten van de beoordeling – beoordeling bij eerste opname in de instelling). Deze beoordeling zou altijd moeten worden uitgevoerd wanneer een cliënt na een ontslag (= na afsluiting) (beoordelingscodes “5” of “6”) terug, zoals gepland, in de instelling wordt opgenomen waarbij de cliënt dezelfde cliëntidentificatie behoudt of terugkrijgt. De beoordeling kan ook worden uitgevoerd wanneer er geen ontslagbeoordeling is geweest (= geen afsluiting), maar de cliënt niettemin één of meer dagen uit de instelling is weggeweest (bijv., voor opname in het ziekenhuis) en men dat feit en de dag van terugkeer in de instelling wenst vast te leggen. Wanneer dit laatste het geval is heeft de beoordeling gewoonlijk tot doel dat de cliënt “gevolgd” wordt en komt de invulling neer op het slechts invullen van de Secties A, S (Informatie na terugkeer = administratief gegeven) en T.

• 4. Beoordeling vanwege een wezenlijke toestandsverandering - Een herbeoordeling vanwege een “belangrijke verandering”, die op meer dan één gebied op de toestand van de cliënt invloed heeft en die de uitvoering van een multidisciplinaire analyse of herziening van het zorgplan noodzakelijk maakt om er zeker van te zijn dat goede zorg wordt gegeven. Wanneer er een wezenlijke verandering is, moet de beoordeling op kalenderdag 4 na de vaststelling dat een wezenlijke verandering is opgetreden, hebben plaatsgevonden

• 5. Ontslag – betreft de laatste 3 dagen vóór ontslag - Gebruik deze code om een beoordeling uit te voeren over de laatste 3 dagen van vóór ontslag wanneer het besluit wordt genomen (door de instelling zelf) om een volledige beoordeling uit te voeren, bijvoorbeeld bij definitief ontslag waarbij geen terugkeer wordt verwacht of mogelijk is.

• 6. Ontslag - volgen van de cliënt (Secties A, R en T) -Gebruik deze code wanneer geen volledige beoordeling nodig wordt geacht, bijvoorbeeld bij tijdelijke opname van de cliënt in een ziekenhuis of andere therapeutische setting waardoor de zorgverlening wordt onderbroken. Gebruik deze code ook wanneer een cliënt naar huis terugkeert na een opname ter ontlasting van de mantelzorg, waarbij een terugkeer naar de instelling op een latere datum is voorzien. Ander voorbeeld: bij overlijden. Deze secties A (Identificatie informatie), R (Ontslaginformatie) en T (Beoordelingsinformatie) worden ingevuld om in het databestand aan te duiden dat de cliënt niet meer aanwezig is in de instelling.

• 7. Anders (bijv., wetenschappelijk onderzoek) - Gebruik deze code wanneer u wordt verzocht een beoordeling uit te voeren anders dan met codes 1 – 6 is aangeduid. De beoordeling kan nodig zijn om aan een extern verzoek (bijvoorbeeld onderzoek) te voldoen. Vaak wordt u dan gevraagd een volledig interRAI LTCF-formulier in te vullen + een aantal onderzoeksspecifieke vragen. Soms zal het niet nodig zijn een volledig formulier in te vullen, maar slechts de items van een aantal Secties van het formulier. In dat geval zult u tenminste de items van Secties A (Identificatie informatie) en T (Beoordelingsinformatie) volledig moeten invullen omdat anders de gegevens niet kunnen worden verwerkt.