J2. Performance dans les activités de la vie quotidienne (AVQ)

Objectif:

Déterminer ce que le client a réellement fait et/ou la quantité d’aide physique apportée par autrui pour l’accomplissement des AVQ durant les 3 derniers jours.

Définition:

Mesure ce que le client a réellement fait (et non ce qu’il est capable de faire) au niveau de chaque catégorie AVQ durant les 3 derniers jours.

• a. Bain — Comment le client prend un bain ou une douche, comment il effectue le transfert dans et hors de la baignoire/douche ET comment chaque partie du corps est lavée : bras, jambes, cuisses, poitrine, abdomen, région périnéale. EXCLUT le lavage du dos et des cheveux.
• b. Hygiène personnelle — Comment le client réalise son hygiène personnelle, y compris se coiffer, se brosser les dents, se raser, se maquiller, se laver et s'essuyer le visage et les mains. EXCLUT bain et douche.

• c. Marcher — Comment le client marche entre deux points du même étage.

• d. Locomotion — Comment le client se déplace (en marchant ou en fauteuil roulant) entre deux points du même étage. Si en fauteuil roulant, indépendance une fois dans le fauteuil.

• e. Transfert vers et des toilettes — Comment le client s’assied sur ou se lève du siège des toilettes ou de la chaise percée.

• f. Utilisation des toilettes — Comment le client utilise les toilettes (ou la chaise percée, la panne, l’urinal), s’essuie après leur utilisation ou, lors d’incontinence, change ses protections, s’occupe d’une sonde urinaire ou d’une stomie, ajuste ses vêtements. EXCLUT le transfert vers ou des toilettes.

• g. Mobilité au lit — Comment le client se couche et se relève de la position couchée, se redresse, s’étend, se tourne et s’installe en bonne position lorsqu’il est au lit.

• h. S’alimenter — Comment le client mange et boit (indépendamment de son habileté). Comprend se nourrir par n’importe quel moyen (par exemple : nourriture par sonde, par voie parentérale totale).

Aide à la préparation — Ce type d’aide correspond à la préparation ou à la mise à la disposition du client des objets ou instruments nécessaires pour augmenter sa performance dans une activité. Ceci peut amener le soignant à donner un objet au client, tout en le laissant accomplir l’activité seul. Si le soignant doit rester pour s’assurer que l’activité est accomplie entièrement de façon appropriée, le client est supervisé et doit être codé « 2. Supervision ».

Force physique — Le client requiert des niveaux variables d’assistance physique pour accomplir les tâches des AVQ. Un concept clé dans la graduation de l’assistance est le niveau d’aide fournie nécessitant de la force physique. Quand l’aide n’est pas requise en station debout, la force physique se réfère au poids du membre soutenu (par exemple, un aidant peut tenir tout le poids du bras quand il contribue à mettre une chemise). Quand l’aide est requise en station debout ou pour la marche, la force physique consiste à supporter le poids du client en la soutenant sous les bras. La guidance des mouvements par un contact physique minimal ou, le contact de surveillance avec aide physique intermittente ne sont pas considérés comme nécessitant de la force

‘Activité non accomplie’ versus ‘Dépendance totale’ - Ne confondez pas le cas d’un client totalement dépendant pour une AVQ (code ‘6. Dépendance totale’) avec celui où l’activité elle-même n’a pas été accomplie (code ‘8’). Par exemple, même un client qui est nourri par sonde et ne reçoit aucune nourriture ou boisson par la bouche ‘mange’ néanmoins (il est alimenté) et doit être évalué pour l’item ‘Alimentation’ en fonction du niveau d’aide qu’il reçoit pour cette fonction. Un client qui participe activement à se nourrir lui-même au moyen de cette sonde n’est pas totalement dépendant et ne devra pas être codé ‘6’ mais à un score inférieur en fonction du type et du niveau d’aide reçue de tiers.

Procédure:

Afin d’être en mesure de décrire le niveau de fonctionnement du client, l’évaluateur doit tout d’abord avoir une idée de tous les épisodes pour chaque domaine des AVQ lors des 3 derniers jours. Déterminez ce que le client fait réellement par lui-même et les types d’aide éventuelle qu’il reçoit.

Lorsque les performances d’un client dans un domaine varient au cours des 3 derniers jours, identifiez des 3 épisodes de dépendance la plus élevée - par exemple, les épisodes où le client reçoit le plus d’aide ou d’assistance de tiers. En effet, la synthèse qui est faite pour établir le score de l’AVQ (telle que décrite infra) se concentre sur les épisodes de dépendance les plus élevés. Elle procure un tableau des besoins de l’individu concernant l’aide de tiers pour accomplir cette AVQ.

Pour cela, il est nécessaire de rassembler l’information comme suit:

• Recueillez l’information à partir de multiples sources – par exemple : interrogatoire ou discussion avec le client, la famille, le personnel et les autres).
• Posez des questions en rapport avec tous les aspects des définitions des AVQ - Par exemple, quand vous discutez de l’hygiène personnelle, enquérez-vous de la façon dont le client se lave le matin, se peigne, se brosse les dents et se rase. Un client peut être indépendant pour l’un des aspects de ‘b. Hygiène personnelle’ et, pourtant, peut demander une aide importante pour un autre aspect.
• Observez comment le client accomplit les activités physiques.
• Parlez avec le client pour mesurer ce qu’il fait par lui-même pour chaque AVQ et également pour connaître le type et le niveau de l’assistance apportée par d’autres.
• Parlez aussi, si possible, avec des soignants ou membres de la famille proches.
• Finalement, pondérez toutes les réponses pour obtenir une image argumentée de la performance des AVQ pour chaque épisode évalué dans chaque domaine.

Codage:

Les règles de codage de l’accomplissement des AVQ par le client sont les suivantes:

• (1) Si tous les épisodes au cours des 3 derniers jours sont accomplis au même niveau de performance, codez l’AVQ à ce niveau.
  • a. Remarque: pour 0=Indépendant, 6=Dépendance totale, et 8=Activité non accomplie, c’est la seule façon de coder un client à ces niveaux – tous les épisodes doivent être au même niveau.
  • b. Notez que cela s’applique également aux cas où il n’y a eu qu’un épisode durant la période de trois jours (par exemple: s’est déplacé une seule fois entre deux points du même étage durant les trois jours, était confiné au lit le reste du temps) – le score de locomotion repose sur un seul épisode.

• (2) Si quelques-uns des épisodes sont de niveau ‘6’ et que les autres épisodes sont de niveau inférieur, codez l’AVQ au niveau ‘5’.

• (3) Dans les autres cas, centrez-vous sur les 3 épisodes de dépendance les plus élevés (ou sur tous les épisodes s’ils ont été accomplis moins de 3 fois).

Si l’épisode de dépendance la plus élevée est ‘1’ codez le score de l’AVQ à ce niveau. Sinon, codez le score de l’AVQ correspondant à celui de l’épisode de moindre dépendance dans l’intervalle 2-5.

Les niveaux de score où se situe le client:

• 0. Indépendant — sans aide, préparation ou supervision lors de tout épisode.
• 1. Aide à la préparation uniquement — placer des objets à portée + de 3 fois.
• 2. Supervision — surveillance/indications + de 3 fois OU surveillance/indications + de 1 fois et aide physique 1 à 2 fois.
• 3. Assistance limitée — aide pour la mobilisation des membres + de 3 fois OU combinaison d’aide à la mobilisation des membres et aide plus étendue 1 à 2 fois.
• 4. Assistance importante — aide importante d’une seule personne + de 3 fois alors que le client accomplit 50% des tâches + de 3 fois.
• 5. Assistance maximale — assistance de 2 personnes + de 3 fois OU aide pour plus de 50% des tâches.
• 6. Dépendance totale — toutes les activités sont toujours accomplies par d’autres.
• 8. Activité non accomplie – durant l’ensemble de la période.

Consignes pour évaluer l’autonomie dans les AVQ

• L’échelle des points d’AVQ est utilisée pour déterminer le niveau réel d’implication du client dans les soins autonomes durant les trois derniers jours.
• N’évaluez pas la capacité du client pour l’implication dans les soins autonomes c’est-à-dire ce que vous pensez qu’il peut réaliser par lui-même sur base des aptitudes ou des caractéristiques physiques présentées. Une évaluation de la capacité éventuelle intervient au point J4 ‘Potentiel d’amélioration des performances physiques’.
• Ne déterminez pas le type et le niveau d’aide que « devrait » recevoir le client suivant le planning de soins. Le type et le niveau d’aide réellement donnés peuvent être fortement différents de ce qui est indiqué dans le planning de soins. Déterminez ce qui se passe réellement.
• Impliquez les prestataires de soins directs, de tous les services, qui ont soigné le client pendant les trois derniers jours aux discussions sur les prestations dans les AVQ. Rappelez aux prestataires de soins qu’il faut uniquement regarder les trois derniers jours. Posez des questions ciblées pour clarifier votre propre conception et vos observations de chaque activité AVQ (mobilité au lit, déplacement, transfert, etc.). Commencez par les points généraux pour terminer par les plus spécifiques.

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