Déclenchement du CAP "Ulcères de pression"

Ce CAP identifie trois groupes de personnes "cibles" (à risque) en vue d’un suivi spécialisé. Ces personnes doivent recevoir un suivi approprié, soit pour cicatriser un ulcère de pression existant, soit pour prévenir l’apparition d’ulcère de pression. Ce suivi peut inclure la consultation d’un praticien (médecin dermatologue ou infirmière référente en soins de plaie) expert dans les soins d’ulcère/plaies.

1. LA PERSONNE A UN ULCERE DE STADE 2 OU PLUS pour lequel la guérison est le but des soins (code 1)

La proportion de personnes ayant de tels ulcères de pression dans tout programme de soins dépend en partie de la vigilance de l’équipe de soignants et du respect des mesures de prévention des ulcères de pression. 65% de plaies recensées par l’audit belge de mai 2000 sont des plaies de stade 2 ou plus. 6,6% des patients repris dans l’audit ont donc une plaie de stade 2 ou plus.

Dans les "nursing homes" américaines, l’éventail est grand ; certains ont peu de résidents avec un ulcère de stade 2 ou plus, d’autres en ont beaucoup. Il y en a en moyenne environ 10% y compris celles qui ont été admises avec un ulcère.

Dans un programme de soins à domicile, de 2% à 8% des personnes auront un ulcère de pression de stade 2 ou plus. Parmi les personnes vivant de façon autonome à domicile, cette situation est peu fréquente.

• Conséquence des soins – sur une période de 90 jours, en nursing home, environ 60% des personnes ayant un ulcère de pression de stade 2 ou plus vont s’améliorer, alors que pour les personnes ayant des soins à domicile, cette proportion est de 45%.

2. LA PERSONNE A UN ULCERE DE STADE 1 (code 2)

La personne n’a pas d’ulcère de pression de stade 2 ou plus mais présente un risque d’en développer un.

LA PERSONNE A UN ULCERE DE STADE 1.
35% des plaies recensées sont de stade 1. Donc 3,6% des patients qui ont des escarres sont concernés par ce stade.

Au cours d’une période de 90 jours, la proportion de personnes qui vont passer à un stade 2 ou plus varie en fonction du type de prise en charge. Cette proportion est d’environ 4% tant en "nursing home" qu’à domicile. Il est rare que les personnes âgées vivant de façon autonome à domicile se retrouvent dans ce groupe.

• Conséquences des soins – dans les "nursing home" environ 15% des personnes du groupe "cible" vont progresser vers un ulcère de stade 2 ou plus au cours des 90 jours suivants ; alors que dans un programme de soins à domicile ils ne sont qu’environ 7% à décliner. D’autre part, beaucoup de personnes qui ont un ulcère de stade 1 n’en auront plus 90 jours plus tard – environ 67% des personnes en "nursing home" et 45 % des bénéficiaires à domicile.

3. LA PERSONNE N’A PAS D’ULCERE DE PRESSION MAIS PRESENTE LES FACTEURS DE RISQUES CI-APRES (code 3)

21,5% des patients (repris dans l’audit de mai 2000) sont à risque mais ne présentent pas d’ulcère de pression. C’est ce groupe cible qui doit bénéficier de davantage de prévention.

Le risque dépend de la mobilité - au lit ou lors des déplacements -, ET de la présence d'un ou plusieurs des facteurs de risque suivants :

• a récemment développé un ulcère de pression,
• a une sonde à demeure,
• a un ulcère de stase,
• ou reçoit des soins de plaie.

Environ 4% des personnes en "nursing home", 3% des bénéficiaires de soins à domicile et moins de 1% des personne âgées autonomes font partie de ce groupe.

• Conséquences des soins – environ 15% des personnes en "nursing home" et 1% des bénéficiaires de soins à domicile présentant les facteurs de risque cités, vont développer un ulcère de pression au cours des 90 jours suivants.

LA PERSONNE NE FAIT PAS PARTIE D’UN GROUPE CIBLE (code 0)

La personne n’a pas d’ulcère de pression ou de facteurs de risque. Ce groupe comprend : 68,2% des patients repris dans l’audit de mai 2000. 82% des personnes en "nursing home", 93% des bénéficiaires de soins à domicile et 90% des personnes âgées autonomes. Le CAP n’est pas déclenché.

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