Déclenchement du CAP Activités de la Vie Quotidienne (AVQ)

L’objectif du CAP "AVQ" est d’améliorer la performance ou de prévenir un déclin fonctionnel chez des personnes qui présentent quelques déficits pour les activités de la vie quotidienne (AVQ). Le CAP s’applique : aux personnes qui vivent de façon autonome, aux personnes qui reçoivent des soins à domicile, aux personnes qui vivent dans des structures comme les "assisted living housing" américaines et aux personnes qui résident en maison de repos (résidences de soins de longue durée). Les règles suivantes spécifient les deux types de personnes qui sont "ciblées" et qui nécessitent un suivi spécialisé. Une différence essentielle entre les deux groupes cibles est le fait que la personne présente un état fluctuant ou une maladie lors de l’évaluation initiale, souvent indicatif d’un événement aigu.

PERSONNES CIBLEES EN VUE DE FACILITER UNE AMELIORATION

Les personnes incluses dans ce groupe présentent TOUTES les caractéristiques suivantes :

• Elles reçoivent au moins un peu d’aide pour les AVQ (mais ne sont pas totalement dépendantes pour toutes les AVQ).
• Elles ont au moins quelques atouts cognitifs minimum (comme indiqué par un score de moins de six sur l’échelle de performance cognitive).
• Elles ne présentent pas un risque imminent de mourir.
• Et, elles ont deux ou plusieurs des indicateurs suivants qui suggèrent qu’elles ont récemment vécu un événement aigu ou ont eu un état fonctionnel fluctuant :
  • La présence d’un épisode aigu ou recrudescence d’une maladie chronique ;
  • Un état confusionnel aigu ;
  • Un changement dans l’état cognitif (amélioration ou aggravation) ;
  • Une pneumonie ;
  • Une chute ;
  • Une fracture de la hanche ;
  • La personne bénéficie d’une thérapie physique ;
  • Une hospitalisation récente ;
  • Une fluctuation pour les AVQ (tant une amélioration qu’une dégradation) ;
  • La fluctuation du besoin de soins (les services d’aides augmentent ou diminuent).

Ce groupe comprend environ 20 % des personnes qui vivent en maison de repos, 20 % des bénéficiaires de soins à domicile et moins d’un pourcent des personnes âgées qui vivent de façon autonome. En maison de repos, environ 33 % des personnes "ciblées" dans ce groupe verront une amélioration sur une période de 90 jours, le taux d’amélioration pour les bénéficiaires de soins à domicile est de 21 %. Toutefois, ces groupes sont dans une situation précaire. Dans les maisons de repos environ 33 % verront aussi un déclin ultérieur après la fin d’une période de 90 jours, alors qu’à domicile le taux de déclin sur 90 jours est d’environ 20 %.

Approche principale des soins.
Il faut d’abord revoir la situation avant l’apparition du nouveau problème aigu et essayer de ramener la personne au niveau fonctionnel qu’elle avait avant l’événement. Ensuite il faut s’assurer que la personne n’entre pas dans une spirale de déclin fonctionnel pour les AVQ. (Remarque : environ 70 % des personnes qui ont vécu ce genre de problème de santé aigu ont soit récemment décliné aux AVQ ou ont un risque élevé de présenter un déclin au cours des 90 jours suivants). Pour une personne qui a un déclin aux AVQ au moment de l’événement de santé aigu, l’évaluation de cet événement est une étape "clé" pour que la personne retrouve le niveau fonctionnel qu’elle avait auparavant. Quand le problème aigu est soulagé, il faut agir pour récupérer la perte fonctionnelle. Il faut admettre également que l’on ne peut éviter tout déclin lié à un événement aigu. Même avec un excellent programme d’entretien de l’autonomie pour les AVQ, plus de 20% des personnes qui ont récemment vécu un événement de santé aigu verront un déclin aux AVQ. Cependant, dans tous les cas, il est raisonnable de vouloir inverser un événement de santé aigu et retrouver le statut AVQ antérieur.

PERSONNES CIBLEES EN VUE DE PREVENIR UN DECLIN

Les personnes incluses dans ce groupe présentent TOUTES les caractéristiques suivantes :

• Elles reçoivent au moins un peu d’aide pour les AVQ (mais ne sont pas totalement dépendantes pour tous les AVQ) ;
• Elles ont au moins quelques atouts cognitifs minimum (comme c’est indiqué par un score inférieur à six sur l’échelle de performance cognitive) ;
• Elles ne présentent pas un risque imminent de mourir ;
• Et, elles n’ont aucun ou seulement un des indicateurs repris dans le groupe cible pour faciliter une amélioration. Cela suggère que la personne n’a pas récemment expérimenté plus d’un événement aigu et n’a pas manifesté une fluctuation de son état fonctionnel.

Ce groupe comprend environ 60 % des personnes vivant en maison de repos, 15 % des bénéficiaires de soins à domicile et moins d’1% des personnes âgées qui vivent de façon autonome. En maison de repos, environ 33 % des personnes "ciblées" dans ce groupe verront une amélioration sur une période de 90 jours, alors que 32 % verront un déclin. Le taux d’amélioration dans les soins à domicile est d’environ 12 %, alors que le taux de déclin est d’environ 20 %.

Approche principale des soins.La stratégie suivante en deux étapes est recommandée.

1. Instituer une approche de soins pour aider la personne à préserver son niveau d’autonomie pour les AVQ habituels.
2. Surveiller l’apparition de tout problème de santé aigu ou l’instauration d’un nouveau traitement qui pourrait entrainer un déclin dans les AVQ (par exemple, un état confusionnel aigu, un changement au niveau de l’état cognitif, une pneumonie, une nouvelle hospitalisation) et traiter le plus rapidement possible. Ces problèmes aigus expliqueront souvent le déclin fonctionnel ultérieur.

PERSONNES NON CIBLEES

Sont incluses dans ce groupe toutes les personnes pour qui le principal objectif de soins n’est ni un rétablissement fonctionnel ni un maintien fonctionnel en vue de prévenir un déclin. On distingue trois sous-groupes :

1. Le premier inclut les personnes qui assument de façon indépendante tout déclin précoce aux AVQ comme se vêtir et assurer l’hygiène personnelle (ce sous-groupe comprend la plupart des bénéficiaires de soins à domicile ou des personnes âgées qui vivent de façon autonome au sein de la société et qui ne sont pas "ciblées").
2. Le second sous-groupe comprend les personnes qui ont un déficit cognitif sévère (elles ont un score de 6 sur l’échelle de performance cognitive – l’équivalent d’un score d’environ zéro au niveau de l’échelle MMS (Mini Mental Status).
3. Le troisième comprend les personnes qui présentent un risque imminent de mourir.

Les deux derniers sous-groupes sont composés, en majorité, de personnes en maisons de repos qui ne sont pas ciblées par ce CAP.

Ce groupe comprend environ 20 % des personnes vivant en maison de repos, 65 % des bénéficiaires de soins à domicile et 99 % des personnes âgées qui vivent de façon indépendante dans la société. En maison de repos, environ 25 % des personnes "ciblées" dans ce groupe verront un déclin sur une période de 90 jours, alors que 12 % verront une amélioration. Dans les soins à domicile, on note un taux équivalent d’amélioration et de déclin d’environ 14 %.

Il faut veiller à garantir une surveillance appropriée des AVQ et procurer des soins de confort aux personnes qui ont un déficit pour les AVQ et pour qui il n’est pas possible de viser le rétablissement ou le maintien fonctionnel.

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