N2. Volontés

Objectif:

Enregistrer l’existence de directives légales en lien avec les options de traitement du client, qu’elles émanent du client lui-même ou de son représentant légal. L’enregistrement doit être documenté pour être considéré comme actuel et comme constituant une obligation. L’absence de directives préexistantes devrait provoquer la discussion en ce qui concerne les souhaits du client avec l’équipe soignante, le client lui-même et sa famille. Toutes divergences entre les souhaits formulés par le client et ce qui est mentionné dans les documents légaux compris dans le dossier du client devraient être résolues immédiatement.

Définitions:

• a. Refus de réanimation - En cas de défaillance respiratoire ou cardiaque, le client ou son représentant juridique a ordonné qu’aucune réanimation cardio-pulmonaire (RCP) ou autre méthode ne soit appliquée afin de restaurer la fonction respiratoire ou circulatoire.

• b. Refus d’intervention invasive - Le client ou son représentant juridique a ordonné qu’aucune sonde ne soit utilisée afin de faciliter la respiration (trachéotomie, sonde respiratoire).

• c. Refus d’hospitalisation - Disposition qui stipule que le client ne peut pas être hospitalisé même s’il se produit un problème médical qui normalement nécessite une hospitalisation.

• d. Refus d’alimentation/hydratation par sonde et/ou par voie intraveineuse - Le client ou son représentant judiciaire ne veut pas que le client soit alimenté artificiellement (par exemple, alimentation par sonde ou par voie intraveineuse) si le client ne peut pas être alimenté par des moyens oraux.

• e. Refus de certaines thérapeutiques - Le client ou son représentant judiciaire ne veut pas qu’on administre des médicaments pour prolonger la vie (par exemple, antibiotiques, chimiothérapie). Cependant, ces restrictions ne s’appliqueraient pas quand on utilise ces médicaments afin de garantir le confort du client. Dans ce cas, il faut réviser la disposition avec la partie intéressée.

• f. Déclaration anticipée de fin de vie - Le client ou son représentant judiciaire a délivré une disposition stipulant l’euthanasie.

Procédure:

Vous devrez vous informer du statut judiciaire de tout type de disposition.

Parcourez le dossier du client et cherchez de la documentation qui confirme l’existence et la nature des dispositions. Afin d’être applicable et obligatoire à ce moment, une disposition doit être écrite dans le dossier.

Au moment de l’admission, certains clients ne sont cependant pas capables de participer au processus décisionnel. L’équipe de soins doit faire des efforts réels afin de déterminer si ce dernier a élaboré des dispositions (demandez-le, par exemple, à la famille, vérifiez-le auprès du médecin responsable). S’il n’y en a pas, les décisions de traitement seront probablement prises en concertation avec la famille proche ou s’il n’y en a pas ou en cas de conflit, selon le régime légal.

Codage:

• 0. Pas connu
• 1. Connu

Ce commentaire précise comment encoder ces dispositions. Il faut aussi tenir compte des parties du régime légal, des interprétations judiciaires et de la politique de l’établissement.

• Le client (ou son représentant judiciaire) doit toujours être impliqué dans la discussion afin de s’assurer que la prise de décisions ait lieu sur base d’une bonne information. Si la préférence du client est connue et que le médecin traitant en est conscient, mais que la préférence n’est pas notée dans le dossier, n’encodez le point dans le MDS PC qu’après l’avoir inclus dans le dossier du client.

• Si le client a des souhaits concernant des dispositions qui doivent être supportées par un médecin traitant (par exemple, pas de réanimation, pas d’hospitalisation, restrictions alimentaires, autres restrictions concernant les traitements), n’encodez le point dans le MDS PC que si vous disposez d’une disposition écrite.