Symptômes comportementaux

SECTION E Humeur et comportement, Question 3
InterRAI LTCF Belgique

Objectif :

Déceler la présence et déterminer la fréquence, au cours des trois derniers jours ou avant, des indicateurs observés, peu importe la cause supposée. Cet item concerne principalement sur le comportement qui crée une gène et/ou qui porte préjudice au client ou qui est pénible ou déplaisante pour les tiers qui vivent avec qui le client.

La constatation et la documentation des symptômes comportementaux du client fournissent la base pour l'évaluation future, pour le plan de soins et pour l'administration de soins homogènes axés sur la diminution de la sévérité et la fréquence des symptômes comportementaux.

Définitions :

a. Déambulation - Erre sans but, ne se rend visiblement pas compte des besoins ou de la sécurité. Un client qui souffre de déambulation semble ne pas se rendre compte de ses besoins physiques et de sa sécurité. Il faut distinguer la déambulation de la marche intentionnelle (par exemple, quelqu'un qui a faim et qui se promène dans le service à la recherche de nourriture). La déambulation peut se manifester chez des clients qui peuvent marcher ou qui se trouvent en chaise roulante. Faire les cents pas ne doit pas être considéré comme de la déambulation.

b. Agressivité verbale – par exemple, menace, injure autrui, leur crie dessus.

c. Agressivité physique - par exemple, frappe, repousse, griffe, agresse sexuellement autrui.

d. Comportement social inadapté ou perturbateur – par exemple, émet des sons, des cris, des bruits perturbateurs, projette de la nourriture ou des selles, amasse des objets, fouille dans les affaires des autres.

e. Comportement sexuel inadapté en public ou se déshabille en public - Le comportement sexuel ne doit être considéré comme déplacé s'il n'est pas en accord avec les normes sociales habituelles (se dévêtir délibérément, se masturber en public ou dans un endroit où d'autres sont présents, faire des gestes sexuels inacceptables, toucher, pincer). Il s'agit ici d'activités sexuelles qui se font dans un contexte privé (seul ou entre adultes consentants). Dans le cas où le client de déshabille, vous devez coder la présence ou l'absence de ce comportement, ainsi que sa fréquence, et non sa raison. Par exemple, codez "1" ou plus pour cet item si le client dit devoir se déshabiller en public parce qu'il n'y avait pas de place pour s'isoler

f. S'oppose aux soins - par exemple, refuses ses médicaments ou ses injections, refuse l'aide aux AVQ ou pour manger. Cette catégorie ne tient pas compte des cas où le client a fait un choix mûrement réfléchi visant à refuser certains soins (le client a exercé son droit de refuser un traitement et réagit de manière négative lorsque l'on tente de continuer le traitement). Les signes d'oppositions peuvent être verbaux ou physiques (refuser un soin verbalement, repousser ou griffer le prestataire de soins.

Procédure :

Adoptez un point de vue objectif par rapport aux symptômes comportementaux. Le codage de cet item se base sur les actions du client et non les raisons qui se cachent derrières les actions. Il est souvent difficile de mettre à jour la signification d'un certain comportement. C'est pour cela qu'il est important de commencer l'évaluation en déterminant la présence et la fréquence de ces symptômes. Si les autres se sont habitués à ce comportement et s'ils minimisent l'objectif supposé du client ("Il ne veut pas vraiment blesser quelqu'un. Il est seulement effrayé.") ne change rien au codage. Comme base du codage, déterminez si le client présente ou non ce symptôme comportemental. Observez le client lors de votre évaluation. Observez ses réactions lorsque le prestataire de soins veut lui administrer des soins. Consultez les prestataires de soins.

Il est surtout important de demander l'avis de tout le personnel de soins et de tout le personnel non soignant (les assistants sociaux, les psychologues) qui interagit avec le client.

Attirez l'attention des prestataires de soins sur le comportement effectif du client durant les trois derniers jours. Pour finir, parcourez le dossier du client, bien que celui-ci puisse être incomplet.

Codage :

Codez la présence et la fréquence de chaque symptôme comportemental durant les trois derniers jours, quelle que soit la cause présumée du comportement. Pensez à coder tant la présence du comportement que le nombre de jour et la fréquence pour jour où le comportement se manifeste. Utilisez les codes suivants :

• 0. Non présents
• 1. Présents mais non manifestés durant les trois derniers jours

• 2. Manifesté 1-2 jours durant les 3 derniers jours
• 3. Manifesté quotidiennement les trois derniers jours

Exemples :

• Monsieur W. souffre de démence et sa prise de décision quotidienne est fortement perturbée. Il déambule toute la journée dans le service. Il entend très mal et refuse de porter son appareil auditif. Il a facilement peur des autres et ne sait pas rester tranquillement assis quand on lui rend visite. Par le passé, mais pas dans les derniers mois, de nombreuses tentatives pour orienter sa déambulation sur autre chose ont eu pour conséquence qu'il a commencé à frapper et repousser sa famille ou les prestataires de soins. Au fil du temps, l'équipe de soins est arrivée à la conclusion qu'il est le plus satisfait lorsqu'il peut déambuler au sein de la configuration structurée du service. Codez comme suit :

• L'infirmière de nuit dit avoir retrouver madame M. hors de son lit, en train de fouiller dans les tiroirs de son camarade de chambre. Cette situation s'est répétée deux nuits sur les trois dernières. Quand elle a essayé de la remettre dans son lit, madame M. s'est mise en colère et a commencé à lui crier sans cesse dessus. Elle a accusé l'infirmière de nuit de voler ses affaires. Codez comme suit :