C3. Fluctuations de la pensée ou de l'état de conscience

SECTION C Cognition, Question 3
InterRAI LTCF Belgique

Objectif :

Reconnaître les comportements qui peuvent indiquer la présence d’état confusionnel aigu (delirium). Fréquemment, ceci est dû à des causes que l’on peut traiter, comme une infection ou une réaction à un médicament.

Le delirium (état confusionnel aigu) se manifeste souvent dans le comportement et peut, par conséquent, être observé. Par exemple, des troubles de la pensée peuvent se manifester par un discours décousu, hors de propos ou incohérent.

Un changement récent (dégradation) dans le fonctionnement cognitif peut révéler un syndrome confusionnel (situation confusionnelle aiguë), réversible si découvert et traité à temps. Les signes d’un délire peuvent être facilement découverts chez une personne qui auparavant avait un fonctionnement cognitif normal. Chez un client qui auparavant présentait déjà des troubles cognitifs ou qui présentait déjà des comportements comme l’impatience, des cris, etc., cela est plus difficile. Malgré ces difficultés, il est possible de découvrir chez ces clients des signes de syndrome confusionnel en observant bien les changements récents dans leur manière habituelle de fonctionner. Ainsi par exemple, quelqu’un qui habituellement s’exprime bruyamment et qui est querelleur, qui subitement est calme, absent, inattentif. Ou au contraire quelqu’un qui habituellement est capable de s’orienter dans le service, qui commence à se perdre.

Définitions :

• a. Facilement distrait(e) – Par exemple : difficultés de concentration, dévie de son sujet.
• b. Épisodes de discours incohérent – Par exemple : discours dénué de sens, hors de propos, passant d’un sujet à l’autre, sans suite logique.
• c. Fonction mentale variant en cours de journée – par exemple : tantôt mieux, tantôt pire.
  

Codage :

Codez en fonction du comportement de la personne durant les trois derniers jours indépendamment de ce que vous pensez en être la cause. Concentrez votre attention sur le moment où ce comportement a commencé à se manifester pour la première fois et s’il est différent de l’habituel.

• 0. Comportement absent
• 1. Comportement présent, ne diffère pas du comportement habituel
• 2. Comportement présent, paraît différent de l'habituel (par exemple : comportement nouveau ou déterioration par rapport à il y a quelques semaines)

Exemple

Madame K. a 92 ans et est veuve depuis 30 ans. À cause d’une cardiopathie, elle est sérieusement infirme. Le soignant responsable déclare que madame K. “n'est pas elle-même” depuis deux jours. Il lui arrive de dormir la journée pendant des périodes plus longues. Il est difficile de la réveiller et elle marmonne quand elle est éveillée. Elle éprouve également des difficultés à rester concentrée lors de ses activités. Par exemple, d'habitude elle mange bien, mais maintenant elle mange avec les doigts comme si elle ne savait pas se servir d'une fourchette. Ensuite, elle s'arrête et ferme les yeux quelques minutes. Elle s'est également réveillée en pleine nuit, pensant qu’il faisait déjà jour. Elle a appelé les soignants et a exigé qu'on fasse venir son mari (alors qu'il est décédé). On a déjà surpris madame K. trois fois alors qu'elle tentait de sortir de son lit pardessus le pied du lit.

Indicateurs pour le codage :
a. Facilement distrait "2" (présent, nouveau)
b. Épisodes de discours incohérent "2" (présent, nouveau)
c. Fonctionnement mental variant en cours de journée "2" (présent, nouveau)

Monsieur D. souffre de la maladie d'Alzheimer. Cela fait déjà longtemps que sa capacité à prendre des décisions est mauvaise. Il éprouve souvent des difficultés à se concentrer lors de l'exécution de tâches ou d'activités et généralement s'égare. Il parle rarement avec les autres et quand il le fait, il produit des sons incompréhensibles. Il marmonne souvent et fait bouger ses lèvres comme s'il parlait à quelqu'un. Bien que monsieur D. soit fréquemment agité et tire sur les choses, ce comportement n'est pas nouveau pour lui et l'empêche rarement de dormir la nuit.

Indicateurs pour le codage :
a. Facilement distrait "2" (présent, pas nouveau)
b. Épisodes de discours incohérent "2" (présent, pas nouveau)
c. Fonctionnement mental variant en cours de journée "2" (présent, pas nouveau)