L’interRAI-LTCF (Long Terme Care Facilities) est un système d’évaluation convivial et fiable centré sur la personne. Il met en lumière l’état fonctionnel et la qualité de vie de celle-ci au sein de la maison de repos, ou de tout autre établissement de soins de longue durée, en évaluant ses besoins, ses ressources et ses préférences. L’interRAI-LTCF est compatible avec les autres instruments interRAI utilisés internationalement pour, par exemple, les soins à domicile, les soins de santé mentale ambulatoires, les soins hospitaliers pour la santé physique et mentale, les soins hospitaliers aigus, les soins palliatifs, les soins de suivi et de réadaptation et les soins aux clients souffrant d’un handicap mental. Une telle compatibilité vise à faciliter la continuité des soins à travers un système d’évaluation cohérent et propose une approche spécifique des soins.

L’InterRAI-LTCF comprend l’instrument d’évaluation interRAI pour les soins résidentiels (de longue durée) avec les instructions des différents items et les CAP en vue de la planification des soins :

• Le formulaire LTCF d’interRAI est une « Evaluation minimum standardisée » (MDS-Minimum Data Set) qui se prête à l’utilisation lors des soins. Il ne s’agit pas uniquement d’une liste de questions pour analyser les caractéristiques des clients et il ne contient pas forcément tous les renseignements nécessaires pour l’établissement d’un plan de soins. Il est surtout utile pour établir des programmes spécialisés centrés sur des groupes de clients spécifiques. L’instrument d’évaluation permet au prestataire de soins d’évaluer les aspects les plus importants de l’état fonctionnel, de la santé physique et mentale, du support social et de l’utilisation de services du client. Les professionnels de santé doivent, au fur et à mesure, ajouter à l’évaluation générale les informations supplémentaires qu’ils jugent nécessaires. Les items de cet instrument décrivent les prestations et les possibilités du client dans toutes sortes de domaines pour lesquels ces items fonctionnent comme des « signaux d’alarme » spécifiques pour la planification des soins. Ils identifient des problèmes spécifiques et des risques de déclin fonctionnel pour lesquels une évaluation approfondie pourra être réalisée. Ces « signaux d’alarme » lient l’interRAI LTCF à une série de CAP ciblés.
  

• Les CAP (Clinical Assessment Protocols) ou Protocoles d’analyse cliniques contiennent des recommandations générales pour une évaluation ultérieure, et l’élaboration de plans d’intervention et de services personnalisés. Les CAP traitent différents domaines selon le contexte de soins (par exemple, la santé physique et mentale, la santé psychosociale, les capacités physiques,…) [1]. Le but est d’utiliser ces informations pour élaborer un plan de soins approprié. Quand cela est possible et nécessaire, vous devrez soit procurer l’aide nécessaire, soit orienter le client vers le spécialiste qui convient. Nous sommes conscients que les professionnels de santé doivent parfois travailler dans un contexte où les modes de financement ou les conditions d’éligibilité limitent leurs actions. Il se peut que vous ne puissiez satisfaire en même temps tous les différents besoins en soins. Néanmoins, une évaluation globale et la reconnaissance des nombreuses potentialités et problèmes du client vous seront utiles lorsque vous programmerez les interventions et évaluerez les résultats de vos programmes.
  

[1] Vous pouvez retrouver les CAP utilisés en Belgique sous ^Clinical Assessment Protocols (CAP)