J6. Symptômes de douleur

SECTION J Problèmes de santé, Question 6
InterRAI HC Belgique

Attention: Interrogez toujours le client à propos de la fréquence, de l’intensité et de la maîtrise de la douleur.

Objectif :

Enregistrer la fréquence et l’intensité de toute douleur que le client peut éprouver. Cet item pourra être utilisé aussi bien pour identifier la présence de douleur que pour suivre la réaction du client aux interventions visant à le soulager. Une part substantielle des personnes ayant des douleurs ne reçoit pas ou reçoit un traitement inadéquat. En particulier, les personnes ayant des douleurs chroniques d’origine non cancéreuse sont souvent négligées et non traitées. Une raison essentielle de cet état de fait est que de nombreuses personnes pensent que la douleur est normale lorsqu’on vieillit ou que rien ne peut être fait pour la soulager. Le contrôle de la douleur favorise souvent la revalidation, améliore les relations avec les autres et la participation aux activités.

Définitions :

• Douleur - la douleur renvoie à tout type de douleur physique ou d'inconfort où que se soit dans le corps. La douleur peut être localisée sur UNE région du corps ou être de nature plus générale. Elle peut être aiguë ou chronique, continue ou intermittente (s’en va et puis revient), au repos ou lors de mouvements. L’expérience de la douleur est quelque chose de très subjectif, la douleur est ce que le client dit qu’elle est.
• Montre des signes de douleur - dépend de l’observation des autres (ce qui veut dire : des indications, des indices) parce que le client ne s’en plaint pas, ou parce que le client n’est pas en état pour mettre en mots ses symptômes ou pour les décrire.

Procédure :

Le ressenti de la douleur est très subjectif : la douleur est ce que la personne dit être douloureux. Il n'existe pas de marqueurs objectifs ou de tests qui indiquent quand une personne souffre ou qui mesurent la sévérité de la douleur. Ce qu’une personne éprouve peut ne pas être proportionnel à l’étendue des dégâts tissulaires sous jacents. Parfois, la cause spécifique de douleurs chroniques peut ne pas être identifiée. Quoiqu’il en soit, à moins que la personne refuse, la douleur doit toujours être mesurée et traitée, même si la cause est inconnue.

La preuve la plus précise et fiable de l’existence d’une douleur et de son intensité est ce que vous dit le client. Même chez les clients ayant une déficience cognitive, une douleur rapportée spontanément doit être tenue pour fiable. Cependant vous pourrez ne pas obtenir de réponse précise si vous demandez seulement " Avez-vous des douleurs ?". Une personne peut penser que " douleur " est une sensation plus intense survenant après un événement aigu ( ce qui est ressenti après une intervention chirurgicale ou une entorse de la cheville). Par exemple, une femme peut avoir un pied douloureux qui se manifeste quand elle pivote pour se transférer sur son fauteuil roulant ou sur les toilettes mais ne s’en préoccupe pas la plupart du temps. Elle peut aussi le nier. Les personnes utilisent souvent des mots différents pour décrire la douleur, se référant à ce qu’elles ressentent comme " inconfort, brûlure, sensation de coup, courbature, broiement, lourdeur, endolorissement ou comme un pincement ou un coup au coeur ".

Si le client vous dit qu’il souffre, demandez-lui quel est le degré de contrôle de sa douleur. Si le client est incapable de vous dire si il ressent une quelconque sensation de douleur, observez-le pour les manifestations de douleurs qu’il peut présenter tels que gémissements, cris ou autres expressions vocales, tressaillements, froncements de sourcils ou autres expressions du visage, postures visant à protéger ou à soulager une partie du corps.
Chez certaines personnes, la douleur peut être très difficile à discerner. Par exemple, pour les clients atteints de démence qui ne peuvent exprimer par la parole leur souffrance, les symptômes de douleur peuvent se manifester par des comportements particuliers tels que des appels au secours, des expressions douloureuses du visage. De tels comportements n’indiquent pas uniquement la douleur, mais peuvent aussi être le signe de multiples problèmes sous-jacents. Cependant, si selon votre expérience clinique, il vous paraît possible que ce comportement indique que le client souffre, codez la douleur comme présente et utilisez votre meilleur jugement pour quantifier son intensité. Si nécessaire, demandez aux personnes qui ont de fréquents contacts avec le client si il s’est plaint ou a montré des signes de douleur au cours des 3 derniers jours.

Codage :

a. Fréquence à laquelle le client se plaint ou manifeste des signes de douleur. Fréquence avec laquelle le client se plaint ou manifeste des signes de douleur (inclut grimaces, serrement de dents, gémissements, retrait lors d’un contact ou d’autres manifestations non verbales suggérant la douleur).

Codez l'absence et la présence du problème dans les 3 derniers jours.

• 0. Pas de douleur.
• 1. Symptômes présents mais non manifestés durant les 3 derniers jours.
• 2. Symptômes manifestés 1-2 des 3 derniers jours.
• 3. Symptômes manifestés quotidiennement les 3 derniers jours.

b. Intensité maximale de la douleur présentée Intensité maximale de la douleur présentée - Niveau le plus élevé de douleur rapporté ou observé chez le client.

Codez le niveau de douleur le plus élevé rapporté ou observé.

• 0. Pas de douleur.
• 1. Légère.
• 2. Moyenne.
• 3. Sévère.
• 4. Douleur, par moment, atroce ou insupportable.

c. Rythme de la douleur

Rythme de la douleur - Mesure la fréquence de la douleur (par exemple : augmentation et diminution de la douleur) d’après le point de vue du client.

• 0. Pas de douleur.
• 1. Episode unique durant les 3 derniers jours.
• 2. Intermittent.
• 3. Constant – Douleur présente durant toute la journée pour chacun des 3 derniers jours.

d. Poussée aiguë Poussée aiguë - Période durant les 3 derniers jours où la personne a éprouvé un accès soudain d’aggravation de la douleur. Un épisode aigu peut apparaître comme une augmentation dramatique du niveau de douleur par rapport à celui auquel font face les antalgiques actuels ou la réapparition d’une douleur lors de la cessation de l’effet de la dose d’antalgiques.

• 0. Non
• 1. Oui

e. Maîtrise de la douleur Maîtrise de la douleur - Capacité du traitement actuel à maîtriser la douleur (d’après le point de vue du client). Cet item décrit l’adéquation ou l’inadéquation des mesures de maîtrise de la douleur instaurées par le personnel soignant s’occupant du client(par exemple : médicaments, massages, autres traitements).

• 0. Pas de problème de douleur.
• 1. Douleur acceptable pour le client, pas de traitement ou de changement nécessaire.
• 2. Douleur maîtrisée par les thérapeutiques.
• 3. Douleur maîtrisée quand les prescriptions sont respectées, mais prescriptions pas toujours suivies.
• 4. Prescriptions suivies mais maîtrise incomplète.
• 5. Pas de prescription antalgique suivie, douleur non adéquatement maîtrisée.

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