Continence urinaire

SECTION H Continence, Question 1
InterRAI HC Belgique

Objectif :

Décrire le mode de contrôle de l’élimination des urines (continence) durant les 3 derniers jours.

Définition :

Continence urinaire – Cet item décrit la continence vésicale de la personne prenant en compte tout programme ou moyen auxiliaire de contrôle tels que mictions programmées, programmes de rééducation de la vessie ou moyen auxiliaire urinaire. Il ne tient pas compte de l’aptitude de la personne pour utiliser seul les toilettes - par exemple, une personne peut nécessiter une aide importante pour aller et utiliser les toilettes et cependant être continent. L’incontinence urinaire inclut toute perte ou fuite d’urine.

Procédure :

Examinez le processus d’élimination urinaire avec la personne. Assurez-vous que votre discussion a lieu en privé. Le contrôle de la fonction urinaire est un sujet sensible, particulièrement pour les personnes qui luttent pour maintenir leur contrôle. De nombreuses personnes ayant un mauvais contrôle urinaire s’efforcent de cacher leur problème par gêne ou crainte de sanction ou d’institutionalisation. D’autres ne signalent pas leur problème parce qu’elles se méprennent sur la signification de l’incontinence, pensant qu’elle fait partie du vieillissement et que rien ne peut être fait pour la corriger. En dépit de ces réactions communes, de nombreuses personnes âgées sont soulagées quand un professionnel de santé se préoccupe suffisamment de ce problème et s’enquiert de sa nature d’une manière délicate et directe.
Menez votre analyse en procédant comme suit. N’oubliez pas d’apprécier la continence sur la période des 3 derniers jours, durant les 24 heures, y compris les week-ends.

1. Consultez le dossier du client et les fiches de miction (s’il y en a).
2. Demander au client s’il a parfois des difficultés pour arriver à temps aux toilettes ou s’il présente des pertes, des fuites urinaires spécialement quand il toussote, tousse, rit, ou se mobilise. Vérifier avec le client la véracité de ce qui est signalé dans le dossier. S’assurer de la confidentialité de la conversation. Le contrôle de la vessie est un sujet délicat, surtout chez des clients qui font beaucoup d’effort pour rester continent. Beaucoup de clients avec un contrôle déficient, vont essayer par honte ou par anxiété de cacher leurs problèmes. D’autres ne vont pas signaler leurs problèmes aux soignants parce que ils pensent à tord que l’incontinence est liée à la vieillesse et qu’il n’y a rien à y faire. Beaucoup de clients seront soulagés de voir que les dispensateurs de soins se montrent suffisamment concernés pour s’inquiéter de la nature du problème de manière directe et sensible.
3. Vérifier auprès de personnes qui connaissent bien le client si les comportements de continence décrits sont justes.
4. Quand l’information que vous avez reçue est contradictoires, et en particulier si le dispensateur de soins décrit un problème d’incontinence que le client ne mentionne pas, il est préférable de rechercher des indices physiques montrant que le client est effectivement incontinent. Ceci peut impliquer votre présence lors des tours de continence planifiés, de regarder les vêtements et la literie, etc...

Codage :

Une échelle de codage en 6 catégories est utilisée pour décrire le degré de continence. Choisissez une réponse pour coder le degré de continence urinaire de la personne pour l’ensemble des 3 derniers jours.

• 0. Continent - Contrôle complet. N’UTILISE AUCUN type de sonde ni à aucun autre moyen de collecte des urines.

• 1. Contrôle complet avec sonde ou autre moyen auxiliaire - Contrôle complet avec recours à une sonde ou un autre moyen de collecte des urines.

• 2. Rarement incontinent – Pas incontinent durant les 3 jours mais a des épisodes d’incontinence.

• 3. Occasionnellement incontinent - Episodes d’incontinence moins que quotidiennement.

• 4. Fréquemment incontinent - Quotidiennement mais persistance d’un contrôle (par exemple, durant la journée).

• 5. Incontinent - Aucun contrôle de la vessie, multiples épisodes quotidiens tout ou presque tout le temps.

• 8. N’est pas survenue - Aucune émission d’urine provenant de la vessie durant les 3 derniers jours.

Codez la continence vésicale réelle avec un moyen auxiliaire s’il est utilisé. Ce degré par exemple, la fréquence avec laquelle la personne est mouillée durant la période de 3 jours. Ne notez pas le niveau de contrôle que la personne pourrait atteindre dans des circonstances optimales (par exemple un aidant disponible 24 heures sur 24 pour aider la personne à aller aux toilettes). La différence entre le code 4 (fréquemment incontinent) et le code 5 (incontinent) est le fait de la présence (4) ou de l’absence (5) de tout contrôle vésical.

Exemples :

• M.V. est emmené aux toilettes après chaque repas, avant de se coucher et une fois durant la nuit. Il n’a jamais été mouillé et est considéré comme continent.

• M. R. a eu une sonde à demeure durant les 3 jours de la période d’évaluation : il n’a jamais été mouillé.

• Bien qu’elle soit généralement continente, il arrive (il y a 4 et 6 jours durant la dernière semaine) que Mme. T. ne parvienne pas aux toilettes à temps après avoir pris sa pilule diurétique quotidienne.

• M. S. a un épisode occasionnel d’incontinence (généralement moins que quotidien) en particulier tard dans la journée quand elle est fatiguée. Durant les 2 derniers jours, elle n’a pas été du tout incontinente. Elle l’a été il y a 3 jours.

• Mme. U. a une maladie d’Alzheimer en phase terminale. Elle est très fragile et éprouve de la raideur et des contractures douloureuses dans toutes les extrémités. Elle est confinée au lit sur un matelas à eau, est tournée et retournée toutes les heures pour son confort. Elle n’utilise pas les toilettes et est incontinente pour toutes les mictions.