Recommandations à propos du GAD "Ulcères de pression"

Pour tout ulcère présent au moment de l’admission dans un programme, considérez les informations suivantes : sa localisation, sa taille, son stade, la présence et le type de drainage, la présence d’une odeur, l’aspect de la peau environnante. Si c’est possible, prenez une photo de l’ulcère.

Y a-t-il une escarre (tissu noir dévitalisé) ? Y a-t-il du tissu jaune (se détachant) ?

• La consultation d’un médecin ou d’un spécialiste en soins de plaie déterminera comment (et par qui et où) enlever ce tissu ou s’il doit être enlevé. Le choix de débrider pour enlever les tissus morts ou endommagés implique un acte chirurgical et médical.

La plaie semble t elle infectée ?

• S’il y a des raisons de croire que l’ulcère est infecté (telle que la présence d’une odeur immonde, douleur croissante, érythème de la peau environnante, chaleur, présence de matériel purulent (pus)), le médecin ou le spécialiste en soins de plaie optera pour un traitement comprenant :
  • Des antibiotiques
  • Le débridement
  • En cas de lésion chronique, des compresses imbibées d’argent peuvent représenter un meilleur choix car elles diminuent l’apparition de résistance des micro organisme aux antibiotiques.

Y a-t-il un bourgeonnement tissulaire (un tissu rouge « propre » résultant de la formation de nouveaux capillaires et des fibroblastes) ? Il s’agit d’une phase essentielle pour la guérison.

• Vérifiez la lésion régulièrement, lors de chaque soin local et notez si le bourgeonnement est présent et si la plaie est en voie de guérison comme espéré.
• Si la lésion semble s’aggraver, la consultation d’un médecin ou d’un expert en soins de plaie est nécessaire.
• Dès qu’un bourgeonnement tissulaire est présent, l’objectif est de maintenir l’environnement propre, humide. Quelques produits peuvent être utiles :
• Compresses imprégnées de sérum physiologique
• Film polymère et mousses
• Hydrogels
• Hydrocolloïdes
• alginates ou « perles » absorbantes
• Combinaison de produits
• Produits imprégnés d’argent
• Indiquez la profondeur de l’ulcère et mesurez-le au moins une fois par semaine – enregistrez la présence d’un bourgeonnement tissulaire, un tissu mou, une escarre ou tout signe d’infection. Utilisez un outil de contrôle progressif.

Si l’ulcère ne montre pas de signes de cicatrisation, malgré le traitement, envisagez les facteurs d’aggravation suivants.

• Y a-t-il une prolifération bactérienne excessive ? Y a-t-il un exsudat, des tissus nécrotiques ou « mous » dans la plaie, trop de bourgeonnement tissulaire ou une odeur dans le fond de la plaie ? si oui, il faut envisager la consultation d’un expert.
• Y a-t-il une ostéomyélite sous-jacente (infection des os) ? des examens diagnostics complémentaires peuvent être nécessaires.
• Y a-t-il un œdème local qui peut être amélioré par l’élévation d’une jambe ou de la revalidation (si possible) pour favoriser le retour veineux et ainsi améliorer l’apport d’éléments nutritifs ?
• Y a-t-il des conditions de co-morbidité ? Plusieurs maladies aigues et chroniques telles que le diabète, le cancer ou l’usage de stéroïdes peuvent rendre la cicatrisation difficile.
• La personne a-t-elle une maladie au stade terminal ? Envisagez une modification des objectifs de traitement pour envisager un traitement de confort.
• A-t-on instauré un programme de mobilisation de la personne? Ce dernier supprimerait la pression de la lésion et devrait aussi minimiser la pression sur les autres zones à risque.
• La personne a-t-elle besoin de mesures de soulagement des pressions, d’un matelas anti escarre ? Une consultation peut être nécessaire.
• A-t-on évalué l’état nutritionnel? Bien que les données soient limitées, envisagez l’apport de vitamines et de minéraux complémentaires (par exemple, le zinc et la vitamine C). (Voyez le GAD « Nutrition »).
• L’apport de protéines est-il suffisant pour favoriser une cicatrisation ? Généralement on recommande un apport de protéines d’environ 1,25 gramme par kilo s’il n’y a pas de contre indications à ce régime. A-t-on consulté un diététicien ? (voyez le GAD « Nutrition »).
• La personne souffre-t-elle lorsque les pansements sont changés ? Evaluez une infection sous-jacente, l’atteinte des os ou des tissus. (voyez le GAD « Douleur »).
• La personne est-elle déprimée ou frustrée à cause de son ulcère ? Envisagez de prendre l’avis d’un psychologue, si c’est approprié, pour la personne et/ou la famille/ le personnel de soins, en lien avec le plan de soins et son traitement à long terme. (voyez le GAD « Humeur »).

POUR LES PERSONNES QUI RISQUENT DE DEVELOPPER UN ULCERE DE PRESSION, TRAITEZ DE LA MANIERE SUIVANTE

Evaluez les facteurs de risque extrinsèques.

• Pression
  • La personne peut-elle se mobiliser suffisamment pour soulager la pression au niveau des zones ? Dans le cas contraire, un soignant ne doit-il pas mobiliser la personne ?
  • La personne est-elle confinée au lit ou reste-t-elle en chaise pendant de longues périodes ?
  • Le matelas ou le coussin de la chaise sont ils appropriés pour soulager la pression ? Ne peut-on utiliser un matelas ou un coussin de chaise approprié pour soulager la zone de pression ?
  • Si la personne ne peut se mouvoir de manière autonome, a-t-on mis sur pied un programme de mobilisation (par exemple, toutes les deux heures) ?
• Friction et forces de cisaillement
  • La personne glisse-t-elle dans son lit ?
  • La personne qui a besoin d’aide au niveau de la mobilisation dans le lit est-elle tirée plutôt que déplacée ?
• Macération (lésions de la peau due à un excès d’humidité)
• La personne est-elle mouillée en permanence, notamment en cas de transpiration ou d’incontinence fécale ?

Evaluez les facteurs de risque intrinsèques

• Altération de l’état mental
  • Un état confusionnel limite-t-il la mobilité ? (voyez le GAD « Delirium »).
  • Un déficit cognitif limite-t-il la mobilité ? (voyez le GAD « Cognition »).
  • Estimez la cause(s) sous-jacente d’un changement de l’état mental afin de prendre toute mesure possible
• Immobilité (la personne est incapable de changer de position)
  • Est-ce à cause d’une maladie, accident vasculaire cérébral, sclérose en plaques, fracture de hanche ?
  • A-t-on optimisé la thérapie physique ou occupationnelle ?
  • L’immobilité est-elle due à d’autres facteurs ?
    • Il faut toujours éviter les mesures de restriction physique à moins que la personne ne présente un sérieux risque de se blesser ou d’être blessée par quelqu’un, et qu’aucun autre moyen de contrôle ne soit possible. (voyez le GAD « Restrictions physiques).
    • Envisagez de réduire la dose ou d’arrêter les médicaments qui limitent la mobilité (par exemple, les psychotropes, les opioïdes). Vérifiez l’ensemble du traitement avec le médecin (infirmière praticienne / assistant) et consultez un pharmacien (voyez le GAD « Médicament »).
  • Incontinence : l’incontinence fécale peut être associée à un ulcère de pression en formation. (Voyez le GAD « Régulation intestinale »).
  • A-t-on essayé de mettre sur pied un programme pour la toilette ?
  • Malnutrition (voyez le GAD « Nutrition »).
  • La personne a-t-elle une maladie concomitante, par exemple, une maladie vasculaire périphérique, un diabète ou toute cause entraînant une perte de sensation, parlez-en avec le médecin ou le soignant approprié ?