La démarche RAI

Démarche RAI, démarche qualité

La démarche RAI (Resident Assessment Instrument) s’appuie sur un instrument pour cerner, de manière à la fois globale et détaillée, la problématique de la personne âgée dépendante et formuler des objectifs individuels. Elle permet également de déterminer les besoins de soins et d’en estimer les coûts.

Cette démarche aide le personnel soignant à rassembler les informations décisives sur les ressources et les besoins du résidant.

Elle aide l'équipe soignante à évaluer la réalisation de ses objectifs et à réviser le plan de soins, elle permet de suivre les changements dans l'état du résidant.

Pour le résidant, la démarche RAI est un outil qui permet la prise en charge globale de sa santé, le respect de ses désirs et besoins en tenant compte de ses ressources.

Pour les gestionnaires de santé, la démarche RAI est un outil de gestion et de planification des soins qui garantit la qualité et l’efficacité des services.

Sur le plan de la santé publique, la démarche RAI permet l’accès à une gigantesque base de données permettant des comparaisons régionales, nationales et internationales. Elle permet d’élaborer la construction d’indicateurs de qualité et la mesure de résultats de différentes politiques de soins .

La démarche RAI comporte plusieurs étapes, illustrées dans le schéma suivant.

L’utilisation de la démarche RAI permet aux gestionnaires de soins d'établir des groupes iso-ressources (RUG) construits à partir d'un classement des clientèles (case-mix) selon le type de soins administrés, le degré de technicité de ces soins, la nécessité de revalidation, le degré de dépendance du patient, la sévérité des troubles cognitifs, les déficits physiques, les problèmes de comportement et la complexité clinique. Ces groupes représentent des patients ayant plus ou moins le même profil clinique et nécessitant la même quantité de soins. Ce système d'information permet de modéliser le profil de soins nécessaires selon le type d’institution avec une bonne capacité prédictive (56% de variance expliquée par le modèle).

Grâce à la répétition des évaluations dans le temps, la démarche RAI peut être considérée comme un outil longitudinal.

Les outils de la démarche

1er outil : une évaluation globale et pluridisciplinaire grâce à un recueil de données standardisées : le minimum de données standardisées ou MDS.

Le MDS est divisé en domaines (11 à 17 domaines selon les différentes versions) divisés eux-mêmes en sections et en items. Les différents domaines sont présentés sous différentes rubriques comme on le voit dans le tableau ci-dessous qui compare les trois RAI MDS utilisés dans le cadre du projet actuel.

Différentes versions du MDS permettent d’utiliser la démarche RAI à domicile, à l’hôpital ou en institution, ce qui en fait un outil transversal. Actuellement, on trouve les MDS suivants :

• RAI-Home Care (MDS HC) pour les soins à domicile
• RAI-Long Term Care (MDS LTCF) pour les maisons de repos et de soins
• RAI-Mental Health (MDS-MH)
• RAI-post acute (MDS-PAC)
• MDS-acute Care (MDS-AC)
• MDS-Palliative Care (MDS-PC)
• Assisted Living (RAI-AL)
• RAI Screener pour le dépistage

L’ensemble du dispositif permet un langage commun qui facilite les échanges entre les structures.

2ème outil : le tableau d’alarme relève, dans les différents domaines évalués, les sources de situations critiques auxquelles le personnel de soins devra apporter une attention particulière : problèmes de santé, risques de déclin fonctionnel, possibilités d’amélioration fonctionnelle. Le tableau d'alarme permet le repérage des problèmes du résidant parmi les dix-huit problèmes-types pour lesquels sont proposés des guides d'analyse standardisés. Les signaux d’alarme attirent l'attention et incitent à poursuivre la recherche d'informations dans des domaines de soins particuliers :

• Ils indiquent que le résidant a un problème de santé réel ou potentiel.
• Ils suggèrent la nécessité de prévoir une ou plusieurs interventions.
• Ils permettent la synthèse et la hiérarchisation des problèmes de santé.

3ème outil : les Clinical Assessment Protocols (CAP) basés sur 18 à 20 domaines d’intervention, aident les équipes soignantes à élaborer un plan de soins individualisé. Le tableau suivant compare les CAP des versions RAI soins à domicile (HC) et RAI soins en institution (LTCF).

Les Clinical Assessment Protocols (CAP) permettent d’identifier et d’approfondir les facteurs de risques identifiés par le tableau d'alarme. Ils aident les soignants à la mise en place d'un plan de soins adapté et individualisé, tenant compte des déficits existants mais également des ressources encore disponibles. Les outils peuvent être informatisés et accessibles à différents soignants via internet. La version papier peut toujours être remplie manuellement.

InterRAI

InterRAI est une organisation internationale dont l’objectif est d’augmenter la qualité des soins aux personnes âgées en encourageant l’utilisation de méthodes d’évaluation standardisées. C’est un réseau de recherche sans but lucratif regroupant une vingtaine de pays. L’organisation compte 50 membres appartenant à 36 pays dont les États-Unis, le Canada, le Japon, la France, la Corée du Sud, l’Allemagne, la Suisse, l’Italie, les Pays-bas, etc. Huit membres sont associés : l’ Autriche, la Belgique, le Portugal, la Lettonie, la Mexique, le Brésil, le Belize, le Chili, le Pérou et Cuba. Inter-RAI regroupe divers types d’intervenants comme des gériatres, des infirmiers, des sociologues, des chercheurs, des psychologues, des kinésithérapeutes,… de nombreux pays. InterRAI développe des règles et suscite des études internationales lors de réunions bisannuelles.
Ses objectifs se situent à 3 niveaux :

• un niveau scientifique qui vise à augmenter les connaissances,
• un niveau pratique qui vise l’amélioration de l’outil d’évaluation
• un objectif de soutien et de support aux nouveaux utilisateurs dans le monde.

C’est par son intermédiaire que sont délivrées les autorisations d’utilisation. InterRAI dispense également les autorisations pour d’éventuelles modifications et assure la centralisation des données.

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