Fluctuations de la pensée ou de l'état de conscience

SECTION D Cognition, Question 3
InterRAI AC Belgique

Objectif :

Vérifier les comportements qui peuvent indiquer la présence d’un état confusionnel aigu. L’état confusionnel aigu (delirium) résulte souvent d’une maladie traitable, telle qu’une infection ou une réaction à des médicaments.

Les caractéristiques de l’état confusionnel aigu (delirium) se manifestent souvent au niveau du comportement et peuvent donc être observées. Par exemple, les troubles de la pensée peuvent se manifester par un discours désorganisé, hors de propos ou incohérent. D’autres comportements sont décrits ci-dessous.

Une détérioration récente et peut-être rapide de la fonction cognitive est l’indicateur d’un delirium (état confusionnel aigu), lequel peut être traité s’il est détecté de façon opportune. Des signes de delirium peuvent être faciles à détecter chez une personne qui a une capacité cognitive intacte à la base. Quand une personne a un trouble cognitif préexistant ou des problèmes de comportements préexistants tels que crier, s’agiter, etc., détecter des signes de delirium est plus difficile. Pour réduire cette difficulté, il est possible de détecter des signes de delirium en étant attentif à de récents changements dans le fonctionnement habituel de la personne. Par exemple, une personne qui est généralement bruyante ou agressive peut brusquement devenir calme, léthargique et inattentive. Inversement, quelqu’un qui est en général calme et serein peut soudainement devenir agité et bruyant. Ou, une personne qui retrouve généralement son chemin dans le service peut commencer à se perdre.

Il est important de savoir que l’état des personnes qui ont un delirium varie d’heure en heure. Occasionnellement, il peut exister une période de normalité apparente sans épisode de delirium. Il est essentiel, dès lors, quand il y a la moindre suspicion d’instabilité mentale, d’interroger les soignants qui se sont occupés de la personne au cours des 24 dernières heures.

Définitions :

• a. Facilement distrait(e) - par exemple, difficultés de concentration, dévie de son sujet
• b. Épisodes de discours incohérent - par ex. discours dénué de sens ou hors de propos, sautant d’un sujet à l’autre, sans suite logique
• c. Fonction mentale variant en cours de journée - par ex. tantôt mieux, tantôt pire. Comportement parfois présent, parfois absent

Procédures:

Interrogez la personne avec prudence, observez chacun de ses gestes. Si son état peut varier d’heure en heure, il est aussi important d’interroger l’équipe qui s’est occupée de la personne au cours des 24 dernières heures. Il n’est pas rare que ces signes soient absents au moment de l’évaluation, mais qu’ils soient présents à d’autres moments, particulièrement la nuit. Recherchez l’existence de ces signes dans le dossier de la personne, car il peut être impossible de pouvoir interviewer le membre de l’équipe approprié (particulièrement l’équipe de nuit). Pour déterminer si l’état de la personne a fortement changé par rapport à son état habituel, il est important d’interroger l’équipe et les membres de la famille qui connaissent bien la personne.

Codage

• 0. Comportement absent
• 1. Comportement présent, ne diffère pas du comportement habituel
• 2. Comportement présent ET qui paraît différent de l’habituel-par exemple comportement nouveau ou détérioration par rapport à il y a quelques semaines

Exemple:

Mme K. est âgée de 92 ans, elle est veuve depuis 30 ans, elle a été hospitalisée avec une sévère dépendance fonctionnelle secondaire à une maladie cardiaque. Les membres de la famille signalent qu’au cours des deux derniers jours Mme K. n’a pas été « elle-même ». Elle s’est assoupie plus fréquemment et pendant de plus longues périodes au cours de la journée. Elle est difficile à réveiller, marmonne quant elle est en éveil. Elle a également des difficultés à rester concentrée sur ce qu’elle fait. Par exemple, au cours des repas au lieu de manger comme elle le fait d’ordinaire, elle pique dans sa nourriture comme si elle ne savait que faire d’une fourchette, elle s’arrête alors et ferme les yeux après quelques minutes. Mme K. s’est réveillée la nuit en pensant qu’il faisait jour. Elle a appelé l’équipe en demandant à voir son époux (alors qu’il est décédé). A trois occasions on l’a observée en train de tenter de sortir de son lit en essayant de passer par le pied du lit.

Indicateurs
Codage:

• D3a. Facilement distrait(e): 2 (présent, actuellement)
• D3b. Épisodes de discours incohérent: 2 (présent, actuellement)
• D3c. Fonction mentale variant en cours de journée: 2 (présent, actuellement)
• D4. Brusque changement dans l’état mental du client par rapport à l'état habituel: 1(oui)