BelRAIWiki: HC Section A 8

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!!__A8. Raison de l'évaluation__

\\__SECTION A [Informations-identifications|HCSectionA]__, Question 8\\

!!__A8. Commentaires__

\\__SECTION A [Informations - identification|HCSectionA]__, Question 8\\

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!!!Objectif :

Déterminer le motif principal de l’évaluation.

!!!Définition :

#__Première admission (ou première évaluation)__ - Évaluation complète avec l’interRAI HC et les CAP. Celle-ci doit être terminée au jour 3 de l’admission du client dans l’organisme de soins. Ce code est aussi employé quand le client est réadmis après une sortie qui ne laissait pas prévoir une réadmission et que cette réadmission est considérée par l’organisme de soins comme une première admission. (Attention : Inscrire une réadmission dans l’organisme de soins de préférence comme " évaluation de retour ", même s’il y a une certaine durée entre la prise en charge précédente et la nouvelle (par exemple, un an)). Quand l'organisation débute dans l’utilisation du RAI et que pour tous ses clients une évaluation est remplie pour la première fois, employez aussi ce code.

#__Réévaluation de routine__ – Une évaluation complète doit être réalisée, au moins tous les trois mois, et pas plus tard que dans les trois mois qui suivent la dernière évaluation. Cette évaluation permet de tenir le plan de soins à jour. Si un changement significatif est remarqué avant l’échéance des 3 mois, coder "4" ( réévaluation pour changement significatif de l'état de santé). NE PAS CODER comme réadmission.

#__Évaluation lors d’un retour (remplir au moins les sections A, T et U)__ – Évaluation complétée pour suivre le client (au moins les sections A (informations-identification), T (informations après une nouvelle prise en charge) et U (informations sur l’évaluation) ou une évaluation complète (par exemple, dans le cas d’une évaluation non terminée – car le client est sorti de l’organisme de soins ou est hospitalisé avant que son évaluation ait pu être terminée – évaluation de première admission dans l’organisme de soins). Cette évaluation doit toujours être réalisée quand un client, après une sortie (= clôture - code d’évaluation " 5 " ou " 6 "), est réadmis comme prévu au sein de l’organisme de soins et que le client garde ou se voit réattribuer la même " identification client ". Cette évaluation peut aussi être réalisée quand il n’y a pas eu d’évaluation de sortie (= pas de clôture), mais que le client est néanmoins sorti de l’organisme de soins pour un ou plusieurs jours (par exemple, pour être hospitalisé) et que l’on désire fixer le jour du retour au sein de l’organisme de soins. Si tel est le cas, le but de l’évaluation est de " suivre " le client et l’on ne remplit alors que les sections A, T (informations après une nouvelle prise en charge = données administratives) et U.

#__Réévaluation pour changement significatif de l'état de santé__ – Réévaluation pour "changements importants", qui influencent la situation du client dans un domaine ou plus, et qui rendent indispensable la réalisation d’une analyse multidisciplinaire ou la révision du plan de soins. Tout cela afin d’être certain de prodiguer des soins adéquats. Lorsqu'un changement est significatif, l’évaluation doit avoir lieu, le 4ème jour calendrier, après l’établissement du changement significatif\\ \\%%(margin-right: 1em; display:block; padding: .2em; border: solid #990000 1px;)%%(margin-left:15px)\\__CRITERES POUR LES CHANGEMENTS SIGNIFICATIFS DE L'ETAT DE SANTE (*)__\\ \\Une évaluation, pour cause de changements significatifs de l'état de santé, est nécessaire lorsque, dans un ou plusieurs domaines, une dégradation ou une amélioration est observée.\\ \\%%(margin-left:45px)__Exemples de DEGRADATION__%%

#*Toute dégradation du fonctionnement du client au niveau des AVQ : un client, lors d’un nouvel encodage, reçoit les codes 4,5,6 ou 8 (assistance importante, assistance maximale, dépendance totale, l’activité n’a pas été accomplie).

#*Une conclusion motivée quotidienne transforme 0, 1 en 2, 3, 4 ou 5.

#*L'incontinence ou le début de l’utilisation d’un système de récolte de l’urine transforme 0, 1 en 2, 3, 4, 5, 8.

#*Une perte de poids inattendue (5% de différence en 30 jours ou 10% de différence en 180 jours).

#*Le début de l’utilisation de moyens de contention de la partie supérieur du corps ou d’une chaise prévenant la station debout.

#*L'apparition d’un problème de santé ou d’une maladie instable.

#*L'apparition d'ulcère(s) de pression de stade II ou plus, quand il n'y en avai(en)t pas avant ce codage.

#*Une dégradation générale de l’état de santé OU le client reçoit maintenant plus d’assistance (par exemple: pour l’exécution (par lui-même) des AVQ ou en cas de conclusion).\\ \\__Exemples d’AMELIORATION__

#*Tout changement dans le fonctionnement physique du client au niveau des AVQ : un client lors d’un nouvel encodage reçoit les codes 0, 1, 2, 3 et chez qui les codes 4, 5, 6, 8 avaient été précédemment scorés.

#*Une conclusion quotidienne motivée transforme 3, 4, 5 en 0,2.

#*L’incontinence transforme 2, 3, 4, 5 en 0, 1.

#*Une amélioration générale de l’état de santé; reçoit moins d’assistance.\\ \\(*) Liste non exhaustive%%%%

#__Evaluation de sortie, couvre les 3 derniers jours de séjour__- Employez ce code pour réaliser une évaluation sur les 3 derniers jours de prise en charge quand la décision est prise (par l’organisme de soins lui-même) de réaliser une évaluation complète, comme par exemple, en cas de clôture définitive de la prise en charge (sortie) et quand il n’y a pas de réadmission au sein de l’organisme de soins prévue ou possible.

#__Évaluation de sortie en cas de transfert du client (remplir uniquement les sections A, S et U)__ – Utilisez ce code quand une évaluation complète n’est pas jugée nécessaire, par exemple, dans le cas d’une admission provisoire du client dans un hôpital ou dans un centre de soins entraînant l’interruption de la prise en charge. Utilisez aussi ce code quand un client quitte temporairement la prise en charge (en cas de séjour en famille par exemple) et qu’il sera de nouveau fait appel à l’organisme de soins. Autre exemple, en cas de décès. Ces sections A (Informations-identifications), S (Sortie) et T (Informations après une nouvelle prise en charge) sont remplies pour signaler dans la base de données que le client ne reçoit plus de soins de la part de l’organisme de soins.

#__Autres (par exemple, recherche scientifique)__ – Employez ce code quand il vous est demandé de réaliser une évaluation autre que celles correspondant aux codes 1 à 6. L’évaluation peut être nécessaire pour satisfaire à une demande extérieure (par exemple, une recherche). Souvent il vous est demandé de remplir un instrument complet(interRAI HC) ainsi qu’un certain nombre de questions spécifiques à la recherche. Parfois, il ne sera pas nécessaire de remplir un instrument complet mais seulement quelques items correspondants à certaines sections de l’instrument. Dans ce cas, vous devrez, au moins, remplir complètement les items des Sections A (informations - identifications) et T(informations après une nouvelle prise en charge) sinon les données ne pourront pas être utilisées.\\

%%(border: solid #990000 1px; padding-top: 0.5em; margin-left: 2em; margin-right: 1em;)

\\%%(margin-left:5px)

__REGLES POUR REMPLIR L' EVALUATION LORSQUE LA PRISE EN CHARGE EST INTERROMPUE AVANT QUE L’EVALUATION NE PUISSE ETRE MENEE A BIEN (par exemple, décès du client au deuxième jour de la prise en charge).__

*Remplir entièrement les sections A, B, S et U. Toutes les autres sections peuvent être remplies entièrement ou non. Gardez les données rassemblées comme faisant partie du dossier client. Le dernier jour de la prise en charge (item S1) doit être inclus dans la période de 3 jours de la première admission par l’organisme de soins (admission) (item B1) jusqu’à la date de référence pour l’évaluation(item A9). La section S (informations de sortie), comprend aussi la justification de l’évaluation incomplète. L’évaluation incomplète peut ainsi être stockée dans une base de données électronique. Attention : quand le client est sorti durant les 3 jours de la période d’évaluation, mais que malgré cela l’évaluation est complète, remplissez aussi la section S (informations relatives à la sortie). En plus de " l’évaluation lors d’une première admission " (code 1) on peut aussi remplir "évaluation de sortie" (code 5 ou 6).

*__Le client est sorti durant les 3 jours de la période d’évaluation, d’une réévaluation (code 2 ou 4).__ Changez directement la réévaluation en une "évaluation de sortie", de préférence avec le code d’évaluation "5", ce qui veut dire une évaluation complète sur les 3 jours précédant la sortie.%%%%

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