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Le GAD « risque d’entrée en institution » identifie les personnes qui présentent le risque d’être admises au sein d’une maison de repos (ou toute structure de soins à long terme similaire) dans les mois qui suivent. De façon typique, ces personnes présentent des déficits au niveau du fonctionnement physique, de la mémoire, de la prise de décision et de la santé. Ce GAD décrit les étapes à suivre pour réduire le risque de se retrouver dans une telle situation.
Le CAP « risque d’entrée en institution » identifie les personnes qui présentent le risque d’être admises au sein de toute structure de soins à long terme similaire dans les mois qui suivent. De façon typique, ces personnes présentent des déficits au niveau du fonctionnement physique, de la mémoire, de la prise de décision et de la santé. Ce CAP décrit les étapes à suivre pour réduire le risque de se retrouver dans une telle situation.
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La plupart des personnes ciblées par ce GAD pourront rester dans leur domicile en recevant un soutien informel de la part de membres de la famille ainsi qu’une aide complémentaire de la part de services spécialisés. Cependant, lorsque les problèmes de la personne deviennent plus complexes, la probabilité de voir un placement de la personne augmente.
La plupart des personnes ciblées par ce CAP pourront rester dans leur domicile en recevant un soutien informel de la part de membres de la famille ainsi qu’une aide complémentaire de la part de services spécialisés. Cependant, lorsque les problèmes de la personne deviennent plus complexes, la probabilité de voir un placement de la personne augmente.
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Le placement en institution d’une personne est souvent l’ultime étape d’un long processus de déclin. Un déclin fonctionnel commence typiquement quand la personne commence à montrer une diminution de l’accomplissement d’activités instrumentales de la vie de tous les jours (par exemple, l’entretien du logement ou faire ses courses chez un grossiste). Pressentant que quelque chose ne va pas, la famille et les amis proches vont progressivement apporter une aide compensatoire pour ces déficiences. Ce niveau d’aide peut rester cohérent durant une longue période de temps car le déclin fonctionnel est souvent un processus remarquablement lent. Avec le temps, la personne peut expérimenter des problèmes supplémentaires dans la prise de décision de la vie quotidienne et au niveau de la mémoire et elle peut éventuellement développer une dépendance pour une ou l’autre activité de base de la vie de tous les jours (AVQ). Lorsque la personne ou ses proches remarquent une déficience, l’aide informelle augmente. La première tâche au niveau des AVQ qui nécessite un soutien est souvent l’hygiène personnelle et l’aide à l’habillement. Le début de troubles du comportement pourra ultérieurement compliquer la situation.
Le placement en institution d’une personne est souvent l’ultime étape d’un long processus de déclin. Un déclin fonctionnel débute typiquement quand la personne commence à montrer une diminution de l’accomplissement d’activités instrumentales de la vie de tous les jours (par exemple, l’entretien du logement ou faire ses courses chez un grossiste). Pressentant que quelque chose ne va pas, la famille et les amis proches vont progressivement apporter une aide compensatoire pour ces déficiences. Ce niveau d’aide peut rester cohérent durant une longue période de temps car le déclin fonctionnel est souvent un processus remarquablement lent. Avec le temps, la personne peut expérimenter des problèmes supplémentaires dans la prise de décision de la vie quotidienne et au niveau de la mémoire et elle peut éventuellement développer une dépendance pour une ou l’autre activité de base de la vie de tous les jours (AVQ). Lorsque la personne ou ses proches remarquent une déficience, l’aide informelle augmente. La première tâche au niveau des AVQ qui nécessite un soutien est souvent l’hygiène personnelle et l’aide à l’habillement. Le début de troubles du comportement pourra ultérieurement compliquer la situation.
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Bien que, les personnes et leurs familles soient généralement capables de s’adapter et d’ajuster le niveau de soutien en fonction des possibilités, les besoins de la personne peuvent éventuellement excéder la capacité de soutien informel approprié. Alors, la personne ou les membres de sa famille envisagent un placement en maison de repos comme la meilleure solution pour la personne âgée. Cela peut se produire après une hospitalisation suite à un problème aigu ou à la recrudescence d’une maladie chronique récente. L’événement qui a précipité l’événement peut être une chute, une fracture, une pneumonie ou d’autres raisons provoquant une période prolongée d’inactivité ou un alitement. Selon les causes sous-jacentes et la perte d’autonomie fonctionnelle consécutive, la personne, sa famille et le personnel de soins peuvent commencer à envisager le placement en maison de repos. Cependant, pour la plupart de ces cas, une admission en maison de repos sera souvent évitée avec des interventions appropriées et une aide de la communauté.
Bien que les personnes et leurs familles soient généralement capables de s’adapter et d’ajuster le niveau de soutien en fonction des possibilités, les besoins de la personne peuvent éventuellement excéder la capacité de soutien informel approprié. Alors, la personne ou les membres de sa famille envisagent un placement en maison de repos comme la meilleure solution. Cela peut se produire après une hospitalisation suite à un problème aigu ou à la recrudescence d’une maladie chronique récente. L’événement qui a précipité l’événement peut être une chute, une fracture, une pneumonie ou d’autres raisons provoquant une période prolongée d’inactivité ou un alitement. Selon les causes sous-jacentes et la perte d’autonomie fonctionnelle consécutive, la personne, sa famille et le personnel de soins peuvent commencer à envisager le placement en maison de repos. Cependant, pour la plupart de ces cas, une admission en maison de repos sera souvent évitée avec des interventions appropriées et une aide de la communauté.
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*Eviter un placement prématuré en maison de repos ou dans toute autre structure de soins à long terme, en apportant un soutien aux efforts de la famille et en fournissant un programme d’intervention de la part de la communauté.
*Eviter un placement prématuré dans une structure de soins à long terme en apportant un soutien aux efforts de la famille et en fournissant un programme d’intervention de la part de la communauté
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Ce GAD identifie les personnes qui ont des troubles fonctionnels et qui présentent un risque élevé d’institutionnalisation dans les prochains mois.
Ce CAP identifie les personnes qui ont des troubles fonctionnels et qui présentent un risque élevé d’institutionnalisation dans les prochains mois.
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__GROUPE CIBLE.__ Ce groupe comprend des personnes qui présentent 4 ou plus des conditions suivantes :
*Tout séjour dans une maison de repos au cours des 5 dernières années
__GROUPE CIBLE.__
Ce groupe comprend des personnes qui présentent __4 ou plus__ des conditions suivantes :
*Tout séjour dans une structure de soins à long terme au cours des 5 dernières années
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*Incontinence urinaire, occasionnelle ou permanente
•*Incontinence urinaire occasionnelle, fréquente ou journalière
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Le groupe « cible » comprend 40 % des bénéficiaires de soins à domicile et 1 % des personnes âgées qui vivent de façon autonome au sein de la communauté. Environ 80 % des personnes nouvellement admises pour un séjour de longue durée en maison de repos rencontreront ces conditions. Pour les bénéficiaires de soins à domicile, environ 20 % du groupe « cible » seront admis dans une maison de repos au cours de l’année suivante – soit deux fois le taux des personnes qui ne font pas partie du groupe cible. Pour les personnes « ciblées » qui vivent de façon autonome au sein de la communauté, environ 30 % seront admises en maison de repos au cours de l’année suivante – environ quatre fois le taux des personnes qui ne font pas partie du groupe « cible ».
Le groupe "cible" comprend 40 % des bénéficiaires de soins à domicile et 1 % des personnes âgées qui vivent de façon autonome au sein de la communauté. Environ 80 % des personnes nouvellement admises pour un séjour de longue durée rencontreront ces conditions. Pour les bénéficiaires de soins à domicile, environ 20 % du groupe « cible » seront admis dans une maison de repos au cours de l’année suivante – soit deux fois le taux des personnes qui ne font pas partie du groupe cible. Pour les personnes « ciblées » qui vivent de façon autonome au sein de la communauté, environ 30 % seront admises en maison de repos au cours de l’année suivante – environ quatre fois le taux des personnes qui ne font pas partie du groupe « cible ».
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__Personnes qui ne font pas partie du groupe à risque.__ Toutes les autres personnes font partie de ce groupe. Ce groupe compte environ 65 % des bénéficiaires de soins à domicile et 88% des personnes âgées qui vivent de façon autonome au sein de la communauté.
__Personnes qui ne font pas partie du groupe à risque.__ Toutes les autres personnes font partie de ce groupe. Ce groupe compte environ 65 % des bénéficiaires de soins à domicile et 88% des personnes âgées qui vivent de façon autonome au sein de la communauté.
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Identifier les personnes et les familles qui semblent prêtes à prendre une décision de placement en institution. L’approche suivante peut être utilisée pour réorienter une décision prématurée de placement dans une structure de soins à long terme.
__Identifier les personnes et les familles qui semblent prêtes à prendre une décision de placement en institution.__ L'approche suivante peut être utilisée pour réorienter une décision prématurée de placement dans une structure de soins à long terme.
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__Pour une personne hospitalisée__, évaluez le niveau fonctionnel pour la période précédant l’hospitalisation et les changements qui ont suivi l’admission. Envisagez s’il y a un espoir raisonnable de récupération partielle ou totale. Pour la grande majorité des gens, un déclin au niveau de l’état fonctionnel sera d’apparition récente et, s’il n’y a pas de perte cognitive importante, il existe un potentiel substantiel pour la personne de voir une amélioration, ne nécessitant pas une institutionnalisation. Pour les personnes qui étaient dépendantes avant l’événement qui a précipité l’admission, quantifiez le niveau d’aide que la famille ou d’autres personnes apportaient de façon habituelle.
*S’il y a eu une chute voyez le [GAD « Chutes »|GADChutes]
*Si un délire est présent, voyez le [GAD « Delirium »|GADDel]
*Si la personne est déprimée, voyez le [GAD « Humeur »|GADHum]
*S’il y a eu un déclin au niveau des AVQ, voyez le [GAD « AVQ »|GADAVQ]
*Si la famille est en détresse et qu’elle ne semble pas prête à continuer à apporter une aide informelle, voyez le [GAD « Soutien informel »|GADSout]
*__Pour une personne hospitalisée,__ évaluez le niveau fonctionnel pour la période précédant l’hospitalisation et les changements qui ont suivi l’admission. Envisagez s’il y a un espoir raisonnable de récupération partielle ou totale. Pour la grande majorité des gens, un déclin au niveau de l’état fonctionnel sera d’apparition récente et, s’il n’y a pas de perte cognitive importante, il existe un potentiel substantiel pour la personne de voir une amélioration, ne nécessitant pas une institutionnalisation. Pour les personnes qui étaient dépendantes avant l’événement qui a précipité l’admission, quantifiez le niveau d’aide que la famille ou d’autres personnes apportaient de façon habituelle.
**S’il y a eu une chute voyez le [CAP Chutes|GADChutes]
**Si un délire est présent, voyez le [CAP Délirium|GADDel]
**Si la personne est déprimée, voyez le [CAP Humeur|GADHum]
**S’il y a eu un déclin au niveau des AVQ, voyez le [CAP AVQ|GADAVQ]
**Si la famille est en détresse et qu’elle ne semble pas prête à continuer à apporter une aide informelle, voyez le [CAP Soutien informel|GADSout]
*Pour une personne qui vit au sein de la communauté et qui n’a pas été hospitalisée récemment.
**Evaluez si un déclin est lié à un des éléments suivants :
***Les décisions de la famille d’en faire plus pour la personne que ce qui est nécessaire (par exemple, un membre de la famille, qui se sent concerné par la sécurité de la personne, peut commencer à agir sans qu’il y ait une demande à la base, ou la famille n’a pas la patience d’attendre quand la personne âgée ait accomplit une activité).
***De récents changements au niveau du traitement médicamenteux peuvent causer un ralentissement chez la personne.
**N’oubliez pas de tenir compte des ressources encore présentes. Par exemple, la capacité à prendre des décisions, l’aptitude pour la marche, un caractère optimiste, l’amour de petits-enfants, des ressources financières et la volonté de se battre pour rester au sein de la communauté.
**Posez des questions au sujet de toute intervention de rééducation pour évaluer un déclin éventuel. (Voyez le [CAP AVQ|GADAVQ]).
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__Pour une personne qui vit au sein de la communauté et qui n’a pas été hospitalisée récemment.__
*Evaluez si un déclin est lié à un des éléments suivants :
**Les décisions de la famille d’en faire plus pour la personne que ce qui est nécessaire (par exemple, un membre de la famille, qui se sent concerné par la sécurité de la personne, peut commencer à agir sans qu’il y ait une demande à la base, ou la famille n’a pas la patience d’attendre quant la personne âgée accomplit une activité).
**De récents changements au niveau du traitement médicamenteux peuvent causer un ralentissement chez la personne.
*N’oubliez pas de tenir compte des ressources encore présentes de la personne. Par exemple, sa capacité à prendre des décisions, son aptitude pour la marche, un caractère optimiste, l’amour de petits-enfants, des ressources financières et la volonté de se battre pour rester au sein de la communauté.
*Posez des questions au sujet de toute intervention de rééducation pour évaluer un déclin éventuel. (Voyez le [GAD « AVQ »|GADAVQ]).
Résolution des problèmes activés par d’autres GAD. Pour une personne qui est considérée comme ayant un risque élevé d’être admise dans une maison de repos, l’objectif est d’identifier les problèmes qui peuvent trouver une solution au sein de la communauté. Pour une personne qui fait partie du groupe « cible » de ce GAD, envisagez les risques sous-jacents qui pourraient entrainer son admission dans une maison de repos notamment grâce à un examen des autres GAD. Les GAD qu’il faut cibler en priorité sont :
__Résolution des problèmes activés par d’autres CAP.__ Pour une personne qui est considérée comme ayant un risque élevé d’être admise dans une maison de repos, l’objectif est d’identifier les problèmes qui peuvent trouver une solution au sein de la communauté. Pour une personne qui fait partie du groupe « cible » de ce CAP, envisagez les risques sous-jacents qui pourraient entrainer son admission dans une maison de repos notamment grâce à un examen des autres CAP. Les CAP qu’il faut cibler en priorité sont :
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Surveillez toute « perte » ultérieure dans un des domaines qui a été identifié dans ce GAD : les AVQ, la mémoire, la prise de décision, la communication, les chutes, le comportement ou l’incontinence.
__Surveillez toute "perte" ultérieure dans un des domaines qui a été identifié dans ce CAP :__ les AVQ, la mémoire, la prise de décision, la communication, les chutes, le comportement ou l’incontinence.
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*Envisagez diverses stratégies et éduquez la personne à se prendre en charge ou éduquez la famille à la gestion de maladies chroniques.
*Envisagez diverses stratégies et éduquez la personne à se prendre en charge ou éduquez la famille à la gestion de maladies chroniques.
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__Rôle de la famille.__ La plupart des personnes auront un réseau familial « raisonnable » capable de fournir un soutien progressif :
__Rôle de la famille.__ La plupart des personnes auront un réseau familial "raisonnable" capable de fournir un soutien progressif :
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*En même temps, pour les quelques personnes qui ont un mauvais réseau d’aide informelle on peut s’attendre à ce qu’elles reçoivent moins d’aide de la part de la famille ou d’amis. De nouveau, ce qui est valable pour aujourd’hui, le sera aussi pour demain. De tels réseaux de soutien informels sont rarement corrects et quelqu’un devrait prendre des arrangements pour apporter un niveau de soins formels.
*Quelques aidants informels pourraient manquer d’informations quant au type de changements auxquels ont peut s’attendre pour venir en aide à la personne ; et comment ils pourraient apporter un soutien efficace au fil au temps. Des programmes individuels ou des groupes de conseils, ou toute autre source d’information (soit en temps réel, soit par une aide téléphonique ou par une brochure informative) peuvent apporter une aide.
*Etre conscient que la personne âgée peut demander à être admise en maison de repos ou dans une autre structure apparentée pour « ne pas être un fardeau » pour la famille ou un être aimé. La personne a souvent une perception erronée que l’aide ne peut continuer, particulièrement quand est mis en place un service de soins spécialisés. Parlez de cette perception avec la personne et son soignant informel.
*Planifiez des soins qui permettent aux aidants de « faire une pause », soit à domicile ou en centre de jour pour quelques heures, ou envisagez une admission dans une structure pour quelques jours ou quelques semaines, pour permettre à l’aidant informel d’apporter son aide pendant une période plus longue.
*En même temps, pour les quelques personnes qui ont un mauvais réseau d’aide informelle on peut s’attendre à ce qu’elles reçoivent moins d’aide de la part de la famille ou d’amis. De nouveau, ce qui est valable pour aujourd’hui, le sera aussi pour demain. De tels réseaux de soutien informel sont rarement corrects et quelqu’un devrait prendre des arrangements pour apporter un niveau de soins formels.
*Quelques aidants informels pourraient manquer d’informations quant au type de changements auxquels on peut s’attendre pour venir en aide à la personne ; et comment ils pourraient apporter un soutien efficace au fil du temps. Des programmes individuels ou des groupes de conseils, ou toute autre source d’information (soit en temps réel, soit par une aide téléphonique ou par une brochure informative) peuvent apporter une aide.
*Etre conscient que la personne âgée peut demander à être admise dans une structure de soins de longue durée ou dans une autre structure apparentée pour "ne pas être un fardeau" pour la famille ou un être aimé. La personne a souvent une perception erronée que l’aide ne peut continuer, particulièrement quand est mis en place un service de soins spécialisés. Parlez de cette perception avec la personne et son soignant informel.
*Planifiez des soins qui permettent aux aidants de "faire une pause", soit à domicile ou en centre de jour pour quelques heures, ou envisagez une admission dans une structure pour quelques jours ou quelques semaines, pour permettre à l’aidant informel d’apporter son aide pendant une période plus longue.
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__Services temporaires en cas de problèmes urgents.__ Quand les membres de la famille sont dans une détresse sévère à cause des nouveaux problèmes de la personne, le soutien temporaire ou permanent d’un service de soins formels peut être important pour permettre à la famille de continuer à apporter son aide à la personne. Dans d’autres situations, la personne peut devoir être institutionnalisée de façon temporaire. Cela peut être dû à l’absence de soignants à cause d’une maladie ou de leur travail, ou parce que le logement habituel de la personne n’est plus disponible. Dans ces cas, l’attention devrait être dirigée sur le motif pour lequel le placement est nécessaire et pour aider l’aidant informel à se fixer des attentes raisonnables par rapport à ses responsabilités, à son devoir et ses préférences une fois que la personne retourne à domicile
__Services temporaires en cas de problèmes urgents.__ Quand les membres de la famille sont dans une détresse sévère à cause des nouveaux problèmes de la personne, consultez une assistante sociale ou tout professionnel approprié pour trouver des ressources de support formel et de logement. Le soutien temporaire ou permanent d’un service de soins formels peut être important pour permettre à la famille de continuer à apporter son aide. Dans d’autres situations, la personne peut devoir être institutionnalisée de façon temporaire. Cela peut être dû à l’absence de soignants à cause d’une maladie ou de leur travail, ou parce que le logement habituel de la personne n’est plus disponible. Dans ces cas, l’attention devrait être dirigée sur le motif pour lequel le placement est nécessaire et pour aider l’aidant informel à se fixer des attentes raisonnables par rapport à ses responsabilités, à son devoir et ses préférences une fois que la personne retourne à domicile.
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__Alternative spécialisée__, « assisted living housing » américaines. Si de telles ressources sont disponibles au sein de la communauté, on peut envisager cette option. Les « assisted living housing » américaines (appartements indépendants avec accès à des services d’aide) peuvent avoir un effet significatif pour réduire la nécessité d’une institutionnalisation. Pour les personnes handicapées, y compris celles qui ont une perte cognitive et des problèmes fonctionnels légers à modérés, cette option peut être mise en place, elle permet un partenariat entre les services d’aide formels et informels pour aider la personne.
__Alternative spécialisée, "assisted living housing" américaines.__ Si de telles ressources sont disponibles au sein de la communauté, on peut envisager cette option. Les « assisted living housing » américaines (appartements indépendants avec accès à des services d’aide) peuvent avoir un effet significatif pour réduire la nécessité d’une institutionnalisation. Pour les personnes handicapées, y compris celles qui ont une perte cognitive et des problèmes fonctionnels légers à modérés, cette option peut être mise en place, elle permet un partenariat entre les services d’aide formels et informels pour aider la personne.
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__Mesures de prévention pour diminuer le risque qu’un événement n’intensifie une invalidité. __Il est de plus en plus évident que des mesures liées au mode de vie et des interventions médicales peuvent réduire le risque sous-jacent de troubles cardio-vasculaire (attaque) ou la morbidité (maladie cardiaque, etc.), les chutes et un déclin ultérieur. Des actions qui visent à prévenir de tels problèmes peuvent également diminuer la probabilité ou la nécessité d’un placement en institution de la personne.
__Mesures de prévention pour diminuer le risque qu’un événement n’intensifie une invalidité.__ Il est de plus en plus évident que des mesures liées au mode de vie et des interventions médicales peuvent réduire le risque sous-jacent de troubles cardio-vasculaire (attaque) ou la morbidité (maladie cardiaque, etc.), les chutes et un déclin ultérieur. Des actions qui visent à prévenir de tels problèmes peuvent également diminuer la probabilité ou la nécessité d’un placement en institution de la personne.

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