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!!CAP Médication appropriée
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%%tabbedSection
%%tab-Problème
[Problème|GADMedComplet#Probl_C3_A8me] - [Déclenchement|GADMedComplet#D_C3_A9clenchement] - [Recommandations|GADMedComplet#Recommandations] - [Complément|GADMedComplet#Compl_C3_A9ment]
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!Problème de médication
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La poly médication signifie « l’usage simultané de deux médicaments ou plus ». A proprement parler, on ne peut en déduire aucune indication sur la question de l’adéquation de la médication. De toute façon, plus le nombre de médicaments prescrits à la personne est grand, plus le risque d’effets indésirables va croissant. Il en va ainsi par exemple des effets secondaires ou des interactions médicamenteuses non attendues.
!Problème
\\
Les modifications associées aux effets du vieillissement affectent la capacité de l’individu de
bénéficier des effets positifs des médicaments ou de tolérer les médicaments. Une
utilisation inappropriée des médicaments peut être nuisible pour la personne. Les
changements liés à l’âge touchent à l’absorption, la distribution, la métabolisation et
l’excrétion de bon nombre de médicaments et sont dus à des modifications des organes et
cellules, plus particulièrement au niveau rénal et digestif. Ces modifications prédisposent la
personne âgée aux effets négatifs de beaucoup de médicaments. Les changements liés à
l’âge modifient la composition du corps. Les changements de proportion entre la graisse et
l’eau du corps altèrent les effets des médicaments liposolubles. Les individus âgés
présentent souvent de multiples maladies chroniques pouvant affecter non seulement la
pharmacocinétique des médicaments mais aussi leurs effets pharmacodynamiques. Les
personnes âgées présentent un risque particulier d’effets négatifs parce que la plupart
d’entre-elles prennent de multiples médications.
D’un autre côté, il est prouvé que l’on doit maintenir l’usage de médicaments chez des
personnes très âgées aussi longtemps qu’il y a une probabilité de bénéfices
significativement supérieure aux risques et qu’il y a une indication rationnelle. Le dosage de
chaque médicament doit être approprié et les interactions possibles entre les substances
doivent être évaluées.
La prescription inappropriée de médicaments aux personnes âgées peut survenir à plusieurs
niveaux comme : la prescription de médicaments ne convenant pas aux personnes âgées et
fragiles, la combinaison de médicaments qui interagissent les uns avec les autres, des
médicaments présentant des dosages trop élevés pour des personnes âgées.
Une prescription appropriée passe par un examen des effets de chaque médicament,
considérés individuellement et en combinaison les uns avec les autres, mais aussi par un
arrêt de la prise du médicament une fois que les indications de son usage n’existent plus ou
que les effets bénéfiques du médicament n’excèdent plus largement les risques encourus.
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Plusieurs médicaments peuvent être nécessaires et utiles lorsque le but est de contrôler plusieurs maladies concomitantes, d’un degré sévère. Il peut aussi s’agir du résultat d’un passage fréquent dans différents types de services hospitaliers, de multiples médecins traitants, ou de l’usage non contrôlé de médicaments délivrés sans prescription médicale. Par conséquent, il est important de vérifier si le traitement est approprié ou non et d’agir en conséquence.
__Plusieurs médicaments peuvent être nécessaires et utiles lorsqu’il faut contrôler
plusieurs maladies chroniques. De fréquentes hospitalisations, de multiples
médecins traitants, ou l’usage non contrôlé de médicaments rendent nécessaires
l’examen périodique des médications.__
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Les modifications associées aux effets du vieillissement affectent la capacité de l’individu de bénéficier des effets positifs des médicaments ou de tolérer les médicaments. Les changements liés à l’âge touchent à l’absorption, la distribution, la métabolisation et l’excrétion de bon nombre de médicaments et sont dus à des modifications des organes et cellules, plus particulièrement au niveau rénal et digestif. Ces modifications prédisposent la personne âgée aux effets négatifs de beaucoup de médicaments. Les changements liés à l’âge modifient la composition du corps. Les changements de proportion entre la graisse et l’eau du corps alternent les effets des médicaments liposolubles. Les individus âgés présentent souvent de multiples maladies chroniques pouvant affecter non seulement la pharmacocinétique des médicaments mais aussi leurs effets pharmacodynamiques. Les personnes âgées présentent un risque particulier d’effets négatifs parce que la plupart d’entre elles prennent de multiples médications.
En plus des effets négatifs de chaque médicament, pris isolément, et de la combinaison de
2 ou plus d’entre eux, les effets négatifs des médicaments comportent une variété de
manifestations telle que l’aggravation d’une maladie existante, le déclin des capacités
cognitives ou fonctionnelles, un impact négatif sur la qualité de vie, aussi bien qu’un
recours inutile aux services de soins, avec les coûts corrélatifs.
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D’un autre côté, il est prouvé que l’on doit maintenir l’usage de médicaments chez des personnes très âgées aussi longtemps qu’il y a une probabilité de bénéfices significativement supérieure aux risques et qu’il y a une indication rationnelle. Néanmoins, le dosage de chaque médicament doit être approprié et les interactions possibles entre les substances doivent être évaluées.
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La prescription inappropriée de médicaments aux personnes âgées peut survenir à plusieurs niveaux comme : la prescription de médicaments ne convenant pas aux personnes âgées et fragiles, la combinaison de médicaments qui interagissent les uns avec les autres, des médicaments présentant des dosages trop élevés pour des patients gériatriques. Une prescription appropriée passe par un examen des effets de chaque médicament, considérés individuellement et en combinaison les uns avec les autres, mais aussi par un arrêt de la prise du médicament une fois que les indications de son usage n’existent plus ou que les effets bénéfiques du médicament n’excèdent plus largement les risques encourus.
__Plusieurs médicaments peuvent être nécessaires et utiles lorsqu’il faut contrôler plusieurs maladies chroniques. De fréquentes hospitalisations, de multiples médecins traitants, ou l’usage non contrôlé de médicaments rendent nécessaires l’examen périodique des médications. __
En plus des effets négatifs de chaque médicament, pris isolément, et de la combinaison de 2 ou plus d’entre eux, les effets négatifs des médicaments comportent une variété de manifestations telle que l’aggravation d’une maladie existante, le déclin des capacités cognitives ou fonctionnelles, un impact négatif sur la qualité de vie, aussi bien qu’un recours inutile aux services de soins, avec les coûts corrélatifs.
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*Favoriser la gestion rationnelle de chaque individu pour qu’aucune maladie ne soit ni sous traitée, ni sur traitée
*Pour chaque médicament, favoriser un dosage approprié, un horaire et une durée d’utilisation appropriée
*Favoriser la capacité et le désir de chaque patient d’adhérer au programme de prescriptions médicamenteuses.
*Démontrer l’importance de la surveillance de chaque patient et de l’évaluation des dangers potentiels de chaque médicament, et aider les soignants à reconnaître un effet négatif aussi tôt que possible
*Encourager l’accomplissement d’un examen régulier des prescriptions médicamenteuses
*Favoriser la gestion rationnelle de chaque individu pour qu’aucune maladie ne soit ni sous-traitée, ni sur-traitée.
*Pour chaque médicament, favoriser un dosage approprié, un horaire et une durée d’utilisation appropriée.
*Favoriser la capacité et le désir de chaque personne à adhérer au programme de prescriptions médicamenteuses.
*Démontrer l’importance de la surveillance de chaque personne et de l’évaluation des dangers potentiels de chaque médicament, et aider les soignants à reconnaître un effet négatif aussi tôt que possible.
*Encourager l’accomplissement d’un examen régulier des prescriptions médicamenteuses.
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%%tab-Déclenchement
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!Déclenchement du GAD Médicaments
!Déclenchement
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Un déclenchement « de haute priorité » identifie les personnes avec 9 médicaments ou plus et celles qui présentent un nouveau symptôme, un changement récent des fonctions ou celles qui ont un état de santé instable. Ce groupe à risques inclut 40% des personnes vivant en «nursing home» (maison de repos US), 40% des personnes recevant des soins à domicile, et 5-10% de la population des personnes âgées vivant de façon autonome.
__GROUPE A RISQUE – HAUTE PRIORITE__\\
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Ce GAD médicaments appropriés évalue le caractère approprié de la médication et aide l’évaluateur à identifier les points d’action afin d’éviter les conséquences négatives de la prise en charge pharmaceutique des maladies.
Un déclenchement "de haute priorité" concerne les personnes prenant 9 médicaments ou plus
et présentant 2 ou plus des conditions listées infra.\\
Ce groupe à risque inclut 40 % des personnes vivant en institution, 40 % des personnes recevant des soins à domicile, et 5-10 % de la population des personnes âgées vivant de façon autonome.\\
Ce CAP "Médication appropriée" évalue le caractère approprié de la médication et aide l’évaluateur à identifier les points d’action afin d’éviter les conséquences négatives de la prise en charge pharmaceutique des maladies.
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__PERSONNES A RISQUES – HAUTE PRIORITE__
*plus de neuf médicaments
*présentant deux, ou plus, des symptômes suivants :
Les deux conditions suivantes doivent être présentes :
*Prendre plus de 9 médicaments
*Présenter 2, ou plus, des symptômes suivants :
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**Œdème
**Oedème
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__NON A RISQUES__. Tous les autres
__GROUPE NON A RISQUE__\\
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Tous les autres.
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*Déclin cognitif récent
*Déclin cognitif récent
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*Non-spécifique « je ne me sens pas bien », « je ne me reconnais pas»
*Non-spécifique, une plainte telle que "Je ne me sens pas bien", ou "Je ne me reconnais pas".
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%%tab-Recommandations
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!Recommandations à propos du GAD Médicaments
!Recommandations à propos du CAP Médication appropriée
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Le GAD médicaments appropriés peut être très utile pour évaluer les traitements de la personne. Les groupes à risques sont toutefois les personnes qui prennent plus de 9 médicaments ou qui présente au moins 2 des facteurs de risque énumérés ci-dessus.
Le CAP "médication appropriée" peut être très utile pour évaluer les traitements de la
personne. Les groupes à risques sont toutefois les personnes qui prennent plus de 9
médicaments ou qui présentent au moins 2 des facteurs de risque énumérés ci-dessus pour
le groupe des personnes "à haut risque".
Prescriptions de plusieurs médecins. Il est important de garder à l’esprit qu’il est
fréquent que les médicaments de la personne ont souvent été prescrits par plusieurs
médecins. De plus, d’autres médicaments notamment des "produits naturels" peuvent
être délivrés à la pharmacie sans prescription. Tous les médicaments devraient être
administrés selon l’ordonnance du médecin. Le médecin devrait être informé de toute
modification du traitement. L’infirmière occupe une place de choix pour observer ou
interroger la personne ou son soignant par rapport aux signes et symptômes liés aux
médicaments – seuls ou combinés.
Quelques uns des effets secondaires les plus fréquents concernent les systèmes
suivants :
Système nerveux central : par exemple, delirium, problèmes de mémoire, fatigue,
dépression, tremblement.
Système cardiovasculaire: par exemple, hypotension, vertiges, arythmies.
Système gastrointestinal: par exemple, perte d’appétit, perte de poids, constipation,
diarrhée, nausées, vomissements, saignements.
Système urinaire : par exemple, incontinence, rétention urinaire.
Système musculo-squelettique et traumatismes: par exemple, accidents, chutes,
fractures, déclin dans le statut fonctionnel.
Système pulmonaire: par exemple : sibilances, souffle court.
Manifestations cutanées : démangeaisons.
Quand on rencontre de tels symptômes, l’hypothèse d’une réaction médicamenteuse
devrait être évoquée.
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__Prescriptions de plusieurs médecins__. Il est important de garder à l’esprit qu’il est fréquent que les médicaments de la personne ont souvent été prescrits par plusieurs médecins; de plus, d’autres médicaments notamment des « produits naturels » peuvent être délivrés à la pharmacie sans prescription. Tous les médicaments devraient être administrés selon l’ordonnance du médecin. Le médecin devrait être informé de toute modification du traitement. L’infirmière occupe une place de choix pour observer ou interroger la personne ou son soignant par rapport aux symptômes liés aux médicaments – seuls ou combinés.
*Quelques uns des effets secondaires les plus fréquents concernent les systèmes suivants :
**Système Nerveux Central : par exemple : delirium, problèmes de mémoire, fatigue, dépression, tremblement
**Système Cardiovasculaire: par exemple : hypotension, vertige, arythmies
**Système Gastrointestinal: par exemple, perte d’appétit, perte de poids, constipation, diarrhée, nausées, vomissements, saignements
**Système Urinaire : par exemple : incontinence, rétention urinaire
**Système Musculo-squelettique et traumatismes: par exemple : accidents, chutes, fractures, déclin dans le statut fonctionnel
**Système Pulmonaire: par exemple : sibilances, souffle court
**Manifestations cutanées : démangeaisons
Quand on rencontre de tels symptômes, l’hypothèse d’une réaction médicamenteuse devrait être évoquée.
*Les situations suivantes nécessitent une surveillance fréquente et une communication au médecin:
**Changement récent dans la cognition. (Voir aussi les GAD [Delirium|GADDel], [Cognition|GADCogn] et [Humeur|GADHum]).
**Changement récent dans la capacité de fonctionnement (voir aussi [GAD AVQ|GADAVQ]).
**Perte ou gain de poids (Voir GAD [Nutrition|GADNutri]).
**Changement récent dans la continence (Voir GAD [Incontinence|GADIncont]).
**Traumatismes récurrents (Voir GAD [Chutes|GADChutes]).
*Les situations suivantes nécessitent une surveillance fréquente et une communication au médecin :
**Changement récent dans la cognition. (Voir aussi les CAP "[Délirium|GADDel]", "[Cognition|GADCogn]" et "[Troubles de l'humeur|GADHum]").
**Changement récent dans la capacité de fonctionnement (voir aussi [CAP AVQ|GADAVQ]).
**Perte ou gain de poids (Voir CAP "[Nutrition|GADNutri]").
**Changement récent dans la continence (Voir CAP "[Incontinence urinaire|GADIncont]").
**Traumatismes récurrents (Voir CAP "[Chutes|GADChutes]").
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Certains médicaments qui requièrent une attention particulière sont utilisés souvent (de façon appropriée) chez les personnes âgées. Pour éviter de possibles effets secondaires et interactions, il est nécessaire de revoir les traitements plus souvent. Par exemple, les médicaments suivants nécessitent un contrôle régulier surtout au début du traitement:
*Anticoagulants comme la warfarine
*Diurétiques
*Digoxine
*Médicaments Antihypertenseurs
Certains médicaments qui requièrent une attention particulière sont souvent utilisés
(de façon appropriée) chez les personnes âgées. Pour éviter de possibles effets secondaires et interactions, il est nécessaire de revoir les traitements plus souvent. Par
exemple, les médicaments suivants nécessitent un contrôle régulier, surtout au début du
traitement initial :
Anticoagulants comme la warfarine.
Diurétiques.
Digoxine.
Médicaments antihypertenseurs.
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Certains médicaments devraient être évités si d’autres options sont disponibles. Par exemple les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comportent un risque de saignement gastro-intestinal.
Certains médicaments devraient être évités si d’autres options sont disponibles. Par
exemple, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comportent un risque de
saignement gastro-intestinal.
L’usage de tout médicament psychotrope requiert une indication précise et une surveillance
continue. (Voir CAP "[Comportement|GADComp]"). Les médicaments qui ont des effets anxiolytiques,
sédatifs et hypnotiques devraient être utilisés à des dosages aussi faibles que possible. De
plus, ces médicaments devraient être prescrits pour une période aussi courte que possible.
L’objectif de la gestion des traitements médicamenteux est d’atteindre les résultats désirés
avec aussi peu de médicaments que possible et aux dosages les plus bas. Mais l’usage de
plusieurs médicaments différents est souvent nécessaire.
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L’usage de tout médicament psychotrope requiert une indication précise et une surveillance continue. (Voir GAD [Comportement|GADComp]). Les médicaments qui ont des effets anxiolytiques, sédatifs et hypnotiques devraient être utilisés à des dosages aussi faibles que possible. De plus, ces médicaments devraient être prescrits pour une période aussi courte que possible.
L’objectif de la gestion des traitements médicamenteux est d’atteindre les résultats désirés avec aussi peu de médicaments que possible et aux dosages les plus bas. Mais l’usage de plusieurs médicaments différents est souvent nécessaire.
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__Exemples de poly médications potentiellement appropriées__
*Personnes diabétiques qui peuvent recevoir plusieurs types d’insuline en plus de médicaments per os. De plus, des médicaments avec une action sur le cholestérol et la pression sanguine peuvent être nécessaires.
__Exemples de polymédications potentiellement appropriées__
*Personnes diabétiques qui peuvent recevoir plusieurs types d’insuline en plus de médicaments per os. De plus, des médicaments avec une action sur le cholestérol et la pression sanguine peuvent être nécessaires.
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*Personnes avec la maladie de Parkinson qui reçoivent souvent plusieurs médicaments.
*Personnes avec la maladie de Parkinson qui reçoivent souvent plusieurs médicaments.
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__Exemples de situations potentiellement dangereuses__
*Personnes qui peuvent prendre le même agent médicament sous deux noms commerciaux différents
*Personnes qui prennent un médicament pour une indication pour laquelle il existe une alternative thérapeutique non médicamenteuse d’efficacité égale ou supérieure
__Exemples de situations potentiellement dangereuses.__
*Personnes qui peuvent prendre le même agent médicamenteux sous deux noms commerciaux différents.
*Personnes qui prennent un médicament pour un problème pour lequel il existe une alternative thérapeutique non médicamenteuse d’efficacité égale ou supérieure.
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*warfarine + une longue liste de médicaments
*diurétiques d’épargne potassique + médicaments contenant du potassium
*Warfarine + une longue liste de médicaments
*Diurétiques d’épargne potassique + médicaments contenant du potassium
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Quand un médicament prescrit “si nécessaire” n’a pas dû être utilisé pendant une certaine période, le médecin devrait en être informé. D’autre part, certains symptômes, comme la douleur chez une personne gravement malade peuvent être sous traités et exigent une augmentation de la dose ou de la fréquence d’administration de différents médicaments (Voir GAD [Douleur|GADDouleur]).
Un médecin devrait être informé quand un médicament prescrit “si nécessaire” n’a
pas dû être utilisé pendant une certaine période. D’autre part, certains symptômes,
comme la douleur chez une personne gravement malade peuvent être sous-traités et
exigent une augmentation de la dose ou de la fréquence d’administration de différents
médicaments (Voir CAP "[Douleur|GADDouleur]").
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*Les recommandations de prescriptions de médicaments ont souvent été élaborées pour des adultes plus jeunes ne présentant qu’une seule affection chronique. Quand on les utilise chez des personnes plus âgées, avec de nombreuses pathologies, les recommandations devraient être revues soigneusement.
Les recommandations de prescriptions de médicaments ont souvent été élaborées
pour des adultes plus jeunes ne présentant qu’une seule affection chronique.
Quand on les utilise chez des personnes plus âgées, avec de nombreuses
pathologies, les recommandations devraient être revues soigneusement.
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Une stratégie de prescription de médicaments appropriée chez des personnes plus âgées, même ne prenant qu’un seul médicament, mais particulièrement chez ceux qui prennent plusieurs médicaments est présentée sous la forme des Dix Commandements comme moyen mnémotechnique :
#La prescription de médicaments est basée sur les besoins de la personne, sur ses préférences de traitement et son espérance de vie, indiqués dans son dossier médical.
#Le bénéfice d’un médicament devrait peser plus lourd que le risque de son utilisation toute combinaison de médicaments devrait procurer un bénéfice potentiellement plus important que chacun de ses composants isolément.
#Dans la plupart des circonstances, un accord avec la personne âgée ou son aidant principal devrait être obtenu au sujet de ses préférences de soins par rapport à l’introduction d’un nouveau médicament ou la durée du traitement.
#La personne, ou son aidant formel ou informel, devrait avoir des informations au sujet du dosage et du schéma d’administration du médicament, du délai d’attente avant l’apparition des effets espérés et des effets secondaires possibles. Un objectif spécifique mesurable doit exister pour chaque médicament et il devrait y avoir un plan de suivi pour éventuellement changer soit les objectifs, soit le médicament.
#Chez les personnes âgées, la plupart des médicaments devraient être commencés avec une dose peu élevée et la dose augmentée jusqu’à ce que les effets attendus se manifestent OU que des effets secondaires soient remarqués. « Commencer lentement, avancer lentement »
#Les effets du médicament (désirés et/ou indésirés) devraient être notés régulièrement par un professionnel de soins compétent.
#Si un médicament est administré de façon discontinue, l’état de la personne devrait être surveillé et noté dans le dossier en permanence.
#Beaucoup de médicaments à logue durée d’action, utilisés pour l’anxiété, par exemple, devraient être évités dans la plupart des circonstances.
#Une erreur de médicaments ou une non adhérence à un traitement prescrit devrait être notifiées au médecin.
#Une liste de médicaments devrait comporter tous les médicaments prescrits, les médicaments en délivrance libre et toutes les préparations qui bien que non classées comme médicaments peuvent interagir avec les autres médicaments chez certaines personnes. Cette liste devrait être fournie à tous les médecins qui s’occupent de la personne même occasionnellement.
Une stratégie de prescription de médicaments appropriée chez des personnes plus âgées,
même ne prenant qu’un seul médicament, et plus particulièrement chez celles qui prennent
plusieurs médicaments, est présentée sous la forme de lignes de conduite facilitant le
processus d’apprentissage :
La prescription de médicaments est basée sur les besoins de la personne, sur ses
préférences de traitement et son espérance de vie, indiqués dans son dossier
médical.
Le bénéfice d’un médicament devrait peser plus lourd que le risque de son utilisation.
Toute combinaison de médicaments devrait procurer un bénéfice potentiellement
plus important que chacun de ses composants isolément.
Dans la plupart des circonstances, un accord avec la personne âgée ou son aidant
principal devrait être obtenu au sujet de ses préférences de soins par rapport à
l’introduction d’un nouveau médicament ou la durée du traitement.
La personne, ou son aidant formel ou informel, devrait avoir des informations au sujet
du dosage et du schéma d’administration du médicament, du délai d’attente avant
l’apparition des effets espérés et des effets secondaires possibles. Un objectif
spécifique mesurable doit exister pour chaque médicament et il devrait y avoir un
plan de suivi pour éventuellement changer soit les objectifs, soit le médicament.
Chez les personnes âgées, la plupart des médicaments devraient être commencés avec
une dose peu élevée et la dose augmentée jusqu’à ce que les effets attendus se
manifestent OU que des effets secondaires soient remarqués. "Commencer
lentement, avancer lentement".
Les effets du médicament (désirés et/ou indésirés) devraient être notés régulièrement
par un professionnel de soins compétent.
Si un médicament est administré de façon discontinue, l’état de la personne devrait être
surveillé et notée dans le dossier en permanence.
Beaucoup de médicaments à longue durée d’action, utilisés pour l’anxiété, par exemple,
devraient être évités dans la plupart des circonstances.
Une erreur de médicaments ou une non adhérence à un traitement prescrit devraient
être notifiées au médecin.
Une liste de médicaments devrait comporter tous les médicaments prescrits, les
médicaments en délivrance libre et toutes les préparations qui bien que non classées
comme médicaments peuvent interagir avec les autres médicaments chez certaines
personnes. Cette liste devrait être fournie à tous les médecins qui s’occupent de la
personne même occasionnellement.
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__Contacter le médecin si des questions se posent au sujet des médicaments__. En accord avec le médecin, l’équipe de soins peut informer la personne et/ou son aidant principal au sujet des effets des médicaments et du plan de soins. L’équipe de soignants occupe une position clé pour surveiller tout changement clinique associé à un changement de médicaments.
Certaines situations et certains symptômes associés aux médicaments peuvent être détectés par une surveillance systématique. Cela peut être réalisé après une période de temps convenue à l’avance, par exemple, 3, 7 ou 14 jours. Les symptômes devraient être notés en fonction d’un horaire de survenue afin de mieux mettre en évidence une association avec le médicament. De telles surveillances systématiques peuvent aussi suggérer la nécessité d’introduire un nouveau médicament.
__Contacter le médecin si des questions se posent au sujet des médicaments.__ L’équipe
de soins peut informer la personne et/ou son aidant principal au sujet des effets des
médicaments et du plan de soins. L’équipe de soignants occupe une position clé pour
surveiller tout changement clinique associé à un changement de médicaments.
Certaines situations et certains symptômes associés aux médicaments peuvent être
détectés par une surveillance systématique. Cela peut être réalisé après une période de
temps convenue à l’avance, par exemple, 3, 7 ou 14 jours. Les symptômes devraient
être notés en fonction d’un horaire de survenue afin de mieux mettre en évidence une
association avec le médicament. De telles surveillances systématiques peuvent aussi
suggérer la nécessité d’introduire un nouveau médicament.
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__''Remarque : ce GAD ne prétend pas être un guide complet de la prise en charge médicamenteuse. Un infirmier devrait toujours contacter un médecin s’il y a une indication d’un symptôme associé à un médicament ou un changement dans l’état clinique.''__
__''Remarque : ce CAP ne prétend pas être un guide complet de la prise en charge
médicamenteuse. Un infirmier devrait toujours contacter un médecin s’il y a une indication d’un symptôme associé à un médicament ou un changement dans l’état clinique.''__
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%%tab-Complément
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