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Toutefois, s’il n’est pas possible d’avoir un avis spécialisé dans les heures qui suivent, vous devriez supposer que l’état confusionnel aigu est présent et gérer les soins de la personne en conséquence en attendant l’avis médical. Pour coordonner des démarches de soins efficaces, les infirmières doivent être préparées à communiquer les signes de delirium, les instructions, les évaluations, les constatations au praticien spécialisé. Plus les informations fournies au spécialiste sont minutieuses et étayées, plus il sera simple de déterminer une ligne de conduite appropriée. Avisez aussi le spécialiste de l’absence de symtôme significatif. Par exemple, indiquer que la personne a des signes vitaux stables, n’a pas de fièvre, n’a pas de signes manifestes d’infection ou de déshydratation, mange et boit suffisamment, et n’a pas reçu de nouveaux médicaments, aidera à formuler la série suivante d’actions.
Toutefois, s’il n’est pas possible d’avoir un avis spécialisé dans les heures qui suivent, vous devriez supposer que l’état confusionnel aigu est présent et gérer les soins de la personne en conséquence en attendant l’avis médical. Pour coordonner des démarches de soins efficaces, les infirmières doivent être préparées à communiquer les signes de délirium, les instructions, les évaluations, les constatations au praticien spécialisé. Plus les informations fournies au spécialiste sont minutieuses et étayées, plus il sera simple de déterminer une ligne de conduite appropriée. Avisez aussi le spécialiste de l’absence de symtôme significatif. Par exemple, indiquer que la personne a des signes vitaux stables, n’a pas de fièvre, n’a pas de signes manifestes d’infection ou de déshydratation, mange et boit suffisamment, et n’a pas reçu de nouveaux médicaments, aidera à formuler la série suivante d’actions.
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__OSERVATIONS INFIRMIERES__
__OBSERVATIONS INFIRMIERES__
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*__Indicateurs de déshydratation (Voir [CAP Déshydratation|GADDeshydr])__ Si le CAP Déshydratation est enclenché poursuivez selon l’hypothèse qu’il s’agit d’un problème. S’il n’est pas enclenché, l’examen suivant peut vous aider à identifier des personnes non identifiées par le CAP.
*__Indicateurs de déshydratation__ (Voir [CAP Déshydratation|GADDeshydr]) Si le CAP Déshydratation est enclenché poursuivez selon l’hypothèse qu’il s’agit d’un problème. S’il n’est pas enclenché, l’examen suivant peut vous aider à identifier des personnes non identifiées par le CAP.
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*__Signes de déclin fonctionnel récents (Voir [CAP AVQ|GADAVQ])__
*__Signes de déclin fonctionnel récents__ (Voir [CAP AVQ|GADAVQ])
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**Le délirium est fréquent en fin de vie. Bien qu’il ne soit pas habituellement approprié d’entamer un travail vigoureux ou invasif pour identifier les causes de délirium chez des personnes mourantes ou pour qui sont prescrites des soins « de confort ». Une évaluation plus approfondie est requise pour déterminer si les mesures palliatives courantes sont adéquates pour prendre en charge la personne, la famille, l’unité de soins (par exemple si la personne est vraiment bruyante), afin de garantir le confort. La discussion avec la famille est primordiale pour établir les objectifs des soins. Un équilibre doit être recherché entre le degré de contrôle de la douleur et le niveau de conscience désiré. Les buts et approches des soins doivent viser à un confort maximum. Prenez en considération ce qui ***__ personne présente-t-elle des douleurs ?__
**Le délirium est fréquent en fin de vie. Bien qu’il ne soit pas habituellement approprié d’entamer un travail vigoureux ou invasif pour identifier les causes de délirium chez des personnes mourantes ou pour qui sont prescrites des soins « de confort ». Une évaluation plus approfondie est requise pour déterminer si les mesures palliatives courantes sont adéquates pour prendre en charge la personne, la famille, l’unité de soins (par exemple si la personne est vraiment bruyante), afin de garantir le confort. La discussion avec la famille est primordiale pour établir les objectifs des soins. Un équilibre doit être recherché entre le degré de contrôle de la douleur et le niveau de conscience désiré. Les buts et approches des soins doivent viser à un confort maximum. Prenez en considération ce qui suit :
***__ La personne présente-t-elle des douleurs ?__
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****__ personne prend-elle des médicaments qui contribuent au delirium ?__
***L’examen des médicaments devrait insister sur les opiacés (stupéfiants), neuroleptiques (antipsychotiques), antiépileptiques (anticrise), anti-inflammatoires non stéroïdiens et autres antidouleurs, antibiotiques, et médicaments contre la constipation et la diarrhée. La personne serait-elle mieux sans médicament ou avec une dose diminuée ? Ou le profit du confort dû au médicament l’emporte-t-il sur son effet sur le délirium ?
***__La personne prend-elle des médicaments qui contribuent au délirium ?__
****L’examen des médicaments devrait insister sur les opiacés (stupéfiants), neuroleptiques (antipsychotiques), antiépileptiques (anticrise), anti-inflammatoires non stéroïdiens et autres antidouleurs, antibiotiques, et médicaments contre la constipation et la diarrhée. La personne serait-elle mieux sans médicament ou avec une dose diminuée ? Ou le profit du confort dû au médicament l’emporte-t-il sur son effet sur le délirium ?
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American Psychiatric Association=s (APA) Practice Guideline for Treatment of Patients with délirium. American Journal of Psychiatry; May 1999. Note: This guideline provides a detailed general overview of the délirium syndrome the role of the psychiatrist in délirium management. These guidelines are also available at the APA web site: [http://www.psych.org] (click on “Clinical Resources@ and then click on “Practice Guidelines@). This site also includes Patient and Family Guides which would also be useful in training nurse assistants.
American Psychiatric Association=s (APA) Practice Guideline for Treatment of Patients with delirium. American Journal of Psychiatry; May 1999. Note: This guideline provides a detailed general overview of the delirium syndrome the role of the psychiatrist in délirium management. These guidelines are also available at the APA web site: [http://www.psych.org] (click on “Clinical Resources@ and then click on “Practice Guidelines@). This site also includes Patient and Family Guides which would also be useful in training nurse assistants.
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American Psychiatric Associations (APA) Guideline Watch Practice Guideline for Treatment of Patients with délirium. American Journal of Psychiatry; August 2004.
American Psychiatric Associations (APA) Guideline Watch Practice Guideline for Treatment of Patients with delirium. American Journal of Psychiatry; August 2004.
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Flacker JM, Marcantonio ER. délirium in the elderly: optimal management. Drugs and Aging. 1998; 13:119-130. Note: This article provides a detailed approach to treatment and monitoring of délirium.
Flacker JM, Marcantonio ER. delirium in the elderly: optimal management. Drugs and Aging. 1998; 13:119-130. Note: This article provides a detailed approach to treatment and monitoring of délirium.
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Murphy KM, Levkoff S, Lipsitz LA. délirium. In Morris JN, Lipsitz, LA, Murphy, KM, and Belleville-Taylor, P. (Eds). Quality Care in the Nursing Home. Mosby, St. Louis, MO, 1997. Note: This chapter provides an overview of the syndrome particularly as it effects nursing home persons and staff. Detailed non-pharmacologic approaches and case examples are presented.
Murphy KM, Levkoff S, Lipsitz LA. delirium. In Morris JN, Lipsitz, LA, Murphy, KM, and Belleville-Taylor, P. (Eds). Quality Care in the Nursing Home. Mosby, St. Louis, MO, 1997. Note: This chapter provides an overview of the syndrome particularly as it effects nursing home persons and staff. Detailed non-pharmacologic approaches and case examples are presented.
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Rapp, CG. Acute confusion/délirium (Evidence-based protocol). The Iowa Veterans Affairs Nursing Research Consortium, University of Iowa Gerontological Nursing Interventions Center, 1999. Note: This protocol provides helpful information for developing a comprehensive care plan for persons with délirium. Internet access: [http://www.nursing.uiowa.edu/excellence/nursing_interventions/index.htm]
Rapp, CG. Acute confusion/delirium (Evidence-based protocol). The Iowa Veterans Affairs Nursing Research Consortium, University of Iowa Gerontological Nursing Interventions Center, 1999. Note: This protocol provides helpful information for developing a comprehensive care plan for persons with delirium. Internet access: [http://www.nursing.uiowa.edu/excellence/nursing_interventions/index.htm]
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Inouye SK. Current concepts: délirium in older persons. N Engl J Med. 2006; 354:1157-1165.
Inouye SK. Current concepts: delirium in older persons. N Engl J Med. 2006; 354:1157-1165.

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