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|%%(text-align:center;display:block;font-size: 100%;)ÉTAPE 1:[évaluation multifactorielle|GADChutes2Dir#STAP1Multifactori_C3_ABleEvaluatieEvalueerDeMeestVoorkomendeValrisicofactoren]%%
|%%(text-align:center;display:block;font-size: 100%;)ÉTAPE 2: [Interventions multifactorielles|GADChutes2Dir#STAP2Multifactori_C3_ABleInterventiesPasSpecifiekeInterventiesToeOpAanwezigeValrisicofactoren]%%
|%%(text-align:center;display:block;font-size: 100%;)ETAPE 1 :[évaluation multifactorielle|GADChutes2Dir#ETAPE1_C3_89valuationMultifactorielle_C3_89valuezLesFacteursDeRisqueLesPlusCourant]%%
|%%(text-align:center;display:block;font-size: 100%;)ETAPE 2 : [Interventions multifactorielles|GADChutes2Dir#ETAPE2InterventionsMultifactoriellesAdaptezLesInterventionsSp_C3_A9cifiquesAuxFacteursDeRisqueEnPr_C3_A9sence]%%
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PLAN ÉTAPE PAR ÉTAPE
PLAN ETAPE PAR ETAPE
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!ÉTAPE 1 : Évaluation multifactorielle : évaluez les facteurs de risque les plus courants
* Cette première __étape est indispensable__ dans l’établissement d’une stratégie d’intervention multifactorielle individualisée pour les patients présentant un risque accru de chute (prévention de chute secondaire). Il est notoire que les chutes sont causées par différents facteurs reliés entre eux. Ceci souligne le besoin de procéder à une __évaluation multidisciplinaire extensive du patient à la lumière de facteurs de risque récurrents__.
!ETAPE 1 : Évaluation multifactorielle : évaluez les facteurs de risque les plus courants
* Cette première __ETAPE est indispensable__ dans l’établissement d’une stratégie d’intervention multifactorielle individualisée pour les patients présentant un risque accru de chute (prévention de chute secondaire). Il est notoire que les chutes sont causées par différents facteurs reliés entre eux. Ceci souligne le besoin de procéder à une __évaluation multidisciplinaire extensive du patient à la lumière de facteurs de risque récurrents__.
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**''1. Évaluation des troubles de la mobilité »
**''1. Évaluation des troubles de la mobilité''
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**''2. Évaluation des troubles de la vue »
**''2. Évaluation des troubles de la vue''
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**''3. Évaluation des problèmes cognitifs (e.a. la démence) »
**''3. Évaluation des problèmes cognitifs (e.a. la démence) ''
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**''4. Évaluation de l’hypotension orthostatique »
**''4. Évaluation de l’hypotension orthostatique''
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***** systolique ≥ 20 mmHg « ou »
***** systolique ≥ 20 mmHg ''ou''
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**** « OU » la tension artérielle systolique descend sous 90 mmHg
**** ''OU'' la tension artérielle systolique descend sous 90 mmHg
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**''5. Évaluation de la médication »
**''5. Évaluation de la médication''
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***** « Attention » : ces trois derniers types peuvent contribuer à l’hypotension.
***** « Remarque » : les médicaments administrés (si nécessaire) pro re nata peuvent être associés à un risque de chute accru.
***** ''Attention'' : ces trois derniers types peuvent contribuer à l’hypotension.
***** ''Remarque'' : les médicaments administrés (si nécessaire) pro re nata peuvent être associés à un risque de chute accru.
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**''6. Évaluation de l’environnement et du comportement à risque »
**''6. Évaluation de l’environnement et du comportement à risque''
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**''7. Évaluation des problèmes de pieds et chaussures à risque »
**''7. Évaluation des problèmes de pieds et chaussures à risque''
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**''8. Évaluation de l’angoisse de chuter »
**''8. Évaluation de l’angoisse de chuter''
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**''9. Évaluation de chutes antérieures »
**''9. Évaluation de chutes antérieures''
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**''10. Évaluation des problèmes cardiaques, maladies neurologiques et du métabolisme »
**''10. Évaluation des problèmes cardiaques, maladies neurologiques et du métabolisme''
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!ÉTAPE 2 : Interventions multifactorielles : adaptez les interventions spécifiques aux facteurs de risque en présence
* Sur la base des facteurs identifiés, il est possible de mettre sur pied une __stratégie d'intervention individualisée__. L'idéal est une approche __multidisciplinaire__ en portant une attention particulière sur une bonne coordination de manière à ce que les interventions spécifiques à l'une ou l'autre discipline concordent entre elles et que l'on puisse conserver un aperçu général du problème. Il est impératif d'entretenir une excellente __communication et collaboration__ entre les différentes disciplines. À cette étape aussi, il est crucial de constater les problèmes, les signaler et d'orienter les personnes âgées vers d'autres disciplines si cela s'avère nécessaire.
!ETAPE 2 : Interventions multifactorielles : adaptez les interventions spécifiques aux facteurs de risque en présence
* Sur la base des facteurs identifiés, il est possible de mettre sur pied une __stratégie d'intervention individualisée__. L'idéal est une approche __multidisciplinaire__ en portant une attention particulière sur une bonne coordination de manière à ce que les interventions spécifiques à l'une ou l'autre discipline concordent entre elles et que l'on puisse conserver un aperçu général du problème. Il est impératif d'entretenir une excellente __communication et collaboration__ entre les différentes disciplines. À cette ETAPE aussi, il est crucial de constater les problèmes, les signaler et d'orienter les personnes âgées vers d'autres disciplines si cela s'avère nécessaire.
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**''1. Troubles de la mobilité »
*** Les interventions requises pour ces troubles sont « principalement » exécutées par un « kinésithérapeute » ou un « ergothérapeute », sur prescription adaptée du médecin. Certaines interventions se situent à l'intersection de plusieurs disciplines. Certaines méthodes visant à améliorer l’équilibre et la mobilité peuvent être appliquées au quotidien (par exemple, en marchant vers les toilettes).
**** Pour toutes les disciplines, signalez les troubles décelés au médecin. Celui-ci peut prescrire un programme d’exercices auprès d’un kinésithérapeute, tenant compte de la [procédure des pathologies F |Procedure F.pdf] (nomenclature).
**** Si vous être kinésithérapeute, établissez un programme d’exercices (voir document en annexe) en tenant compte du patient. Laissez-le choisir entre des exercices en groupe ou individuels ; considérez ses idées personnelles, ses limites et ses motivations.
**** Pour toutes les disciplines, encouragez le patient à participer à un programme d’exercices (de manière permanente). Discutez ensemble de ses idées et limites personnelles et insistez sur les effets positifs de la pratique d’un exercice tels que pouvoir à nouveau se promener, conserver son indépendance et accroître la confiance en soi. Impliquez-y la famille et expliquez l’intérêt de suivre assidûment la thérapie.
**** Si vous êtes kinésithérapeute, envisagez l’utilité d’un support. Si la personne âgée a avantage à utiliser un support, procurez-lui des informations sur les magasins ou les organismes où il peut en acquérir ou en louer et voyez :
**''1. Troubles de la mobilité''
*** Les interventions requises pour ces troubles sont ''principalement'' exécutées par un ''kinésithérapeute'' ou un ''ergothérapeute'', sur prescription adaptée du médecin. Certaines interventions se situent à l'intersection de plusieurs disciplines. Certaines méthodes visant à améliorer l’équilibre et la mobilité peuvent être appliquées au quotidien (par exemple, en marchant vers les toilettes).
**** ''Pour toutes les disciplines'', signalez les troubles décelés au médecin. Celui-ci peut prescrire un programme d’exercices auprès d’un kinésithérapeute, tenant compte de la [procédure des pathologies F |Procedure F.pdf] (nomenclature).
**** ''Si vous être kinésithérapeute'', établissez un programme d’exercices (voir document en annexe) en tenant compte du patient. Laissez-le choisir entre des exercices en groupe ou individuels ; considérez ses idées personnelles, ses limites et ses motivations.
**** ''Pour toutes les disciplines'', encouragez le patient à participer à un programme d’exercices (de manière permanente). Discutez ensemble de ses idées et limites personnelles et insistez sur les effets positifs de la pratique d’un exercice tels que pouvoir à nouveau se promener, conserver son indépendance et accroître la confiance en soi. Impliquez-y la famille et expliquez l’intérêt de suivre assidûment la thérapie.
**** ''Si vous êtes kinésithérapeute'', envisagez l’utilité d’un support. Si la personne âgée a avantage à utiliser un support, procurez-lui des informations sur les magasins ou les organismes où il peut en acquérir ou en louer et voyez :
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**** Pour toutes les disciplines, encouragez l'emploi d'un support adapté.
**** Pour toutes les disciplines, encouragez un patient en chaise roulante à continuer de se pousser, dans la mesure du possible. Pour y parvenir, le patient doit avant tout se sentir bien lorsqu’il est assis dans le fauteuil, ses pieds doivent pouvoir toucher le sol, et il doit pouvoir atteindre la roue et les freins à l’aide d’un bras au moins.
**** Pour toutes les disciplines, redressez le client régulièrement dans son fauteuil, surtout s'il a tendance à s'enfoncer dedans. Laissez-lui l’occasion de se redresser et de récupérer son équilibre lui-même de manière à ce qu’il puisse s’asseoir sans s’appuyer contre le dossier ou sur les accoudoirs.
**** ''Pour toutes les disciplines'', encouragez l'emploi d'un support adapté.
**** ''Pour toutes les disciplines'', encouragez un patient en chaise roulante à continuer de se pousser, dans la mesure du possible. Pour y parvenir, le patient doit avant tout se sentir bien lorsqu’il est assis dans le fauteuil, ses pieds doivent pouvoir toucher le sol, et il doit pouvoir atteindre la roue et les freins à l’aide d’un bras au moins.
**** ''Pour toutes les disciplines'', redressez le client régulièrement dans son fauteuil, surtout s'il a tendance à s'enfoncer dedans. Laissez-lui l’occasion de se redresser et de récupérer son équilibre lui-même de manière à ce qu’il puisse s’asseoir sans s’appuyer contre le dossier ou sur les accoudoirs.
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**''2. Troubles de la vue »
*** Les « infirmiers/infirmières » et les « médecins » jouent un rôle important dans la détection de problèmes d'acuité visuelle. Lorsque ces problèmes apparaissent, il est possible qu’ils affectent tant la perception de la profondeur que la sensibilité aux contrastes. Le type d’intervention à effectuer dépend du problème dont il est question (cataracte, glaucome, rétinopathie diabétique, lunettes mal adaptées, l’ignorance d'une zone du champ de vision...).
**** Faites un rapport (« toutes les disciplines ») au médecin de tous des troubles constatés (problèmes à la lecture, en regardant la télévision). Celui-ci peut éventuellement orienter le patient vers un oculiste. 70% des troubles peuvent ainsi, moyennant des interventions relativement simples, être solutionnés (ex: traitement du cataracte ou glaucome, lunettes adaptées...)
**** Conseillez (« toutes les disciplines ») au patient d’effectuer un contrôle chez l’oculiste au moins une fois par an.
**** Avertissez (« toutes les disciplines ») le patient du danger que peut comporter des lunettes bifocales lorsque celles-ci sont gênantes. Conseillez-lui d’en parler à l’oculiste.
**** Lorsque le patient souffre d’un champ de vision limité, disposez (« toutes les disciplines, surtout les infirmiers/infirmières ») le matériel de manière à ce qu'il puisse le voir.
**** Apprenez (« toutes les disciplines ») au patient à s'orienter dans l’espace et n’oubliez pas ce qu’il peut voir. Utilisez des indications visuelles comme « reminders » et comme outil d’aide à l’orientation.
**''3. Problèmes cognitifs »
*** Les interventions liées à ces problèmes sont exécutées « principalement » par les « médecins et le personnel infirmier ».
**** Si vous êtes « médecin » ou « infirmier / infirmière » (> en collaboration avec le médecin), établissez les causes des problèmes cognitifs (ex: délirium, besoin non assouvi, médicaments...). Traitez ces causes.
Aventurez-vous à essayer d'introduire des activités physiques (si vous faites partie du « personnel infirmier »). Veillez par exemple à ce que le patient puisse participer aux tâches nécessaires de manière à le maintenir actif.
Évitez (si vous être « infirmier/infirmière ») que le client ne se comporte dangereusement à cause de besoin(s) tel(s) que la soif, la faim, la douleur, aller aux toilettes. Prêtez attention à ces besoins.
**** Veillez (« toutes les disciplines ») à ce que le client reste actif et mobile, et améliore son équilibre (cf. troubles de l'équilibre). Un patient présentant un trouble cognitif est moins à même d’apprendre des exercices et apprend moins vite à se servir d'appareils de support pour la mobilité, mais peut progresser moyennant de nombreux exercices et rappels. Essayez de savoir quelles activités il aimait faire auparavant car il est probable qu’il réagisse bien aux activités déjà pratiquées.
**''4. Hypotension orthostatique »
*** Le traitement de ces troubles est à l'intersection de plusieurs disciplines. Le médecin doit traiter les causes alors que le « personnel infirmier », les « kinésithérapeutes » et « ergothérapeutes » peuvent surtout prodiguer de nombreux conseils et recommandations.
**** Faites un rapport (« toutes les disciplines ») au médecin de tous des troubles constatés et conseillez le patient de passer des examens complémentaires.
**** Si possible, dressez un diagnostic étiologique (« médecin »). Considérez ici :
**''2. Troubles de la vue''
*** Les ''infirmiers/infirmières'' et les ''médecins'' jouent un rôle important dans la détection de problèmes d'acuité visuelle. Lorsque ces problèmes apparaissent, il est possible qu’ils affectent tant la perception de la profondeur que la sensibilité aux contrastes. Le type d’intervention à effectuer dépend du problème dont il est question (cataracte, glaucome, rétinopathie diabétique, lunettes mal adaptées, l’ignorance d'une zone du champ de vision...).
**** Faites un rapport (''toutes les disciplines'') au médecin de tous des troubles constatés (problèmes à la lecture, en regardant la télévision). Celui-ci peut éventuellement orienter le patient vers un oculiste. 70% des troubles peuvent ainsi, moyennant des interventions relativement simples, être solutionnés (ex: traitement du cataracte ou glaucome, lunettes adaptées...)
**** Conseillez (''toutes les disciplines'') au patient d’effectuer un contrôle chez l’oculiste au moins une fois par an.
**** Avertissez (''toutes les disciplines'') le patient du danger que peut comporter des lunettes bifocales lorsque celles-ci sont gênantes. Conseillez-lui d’en parler à l’oculiste.
**** Lorsque le patient souffre d’un champ de vision limité, disposez (''toutes les disciplines, surtout les infirmiers/infirmières'') le matériel de manière à ce qu'il puisse le voir.
**** Apprenez (''toutes les disciplines'') au patient à s'orienter dans l’espace et n’oubliez pas ce qu’il peut voir. Utilisez des indications visuelles comme « reminders » et comme outil d’aide à l’orientation.
**''3. Problèmes cognitifs''
*** Les interventions liées à ces problèmes sont exécutées ''principalement'' par les ''médecins et le personnel infirmier''.
**** Si vous êtes ''médecin'' ou ''infirmier / infirmière'' (> en collaboration avec le médecin), établissez les causes des problèmes cognitifs (ex: délirium, besoin non assouvi, médicaments...). Traitez ces causes.
Aventurez-vous à essayer d'introduire des activités physiques (si vous faites partie du ''personnel infirmier''). Veillez par exemple à ce que le patient puisse participer aux tâches nécessaires de manière à le maintenir actif.
Évitez (si vous être ''infirmier/infirmière'') que le client ne se comporte dangereusement à cause de besoin(s) tel(s) que la soif, la faim, la douleur, aller aux toilettes. Prêtez attention à ces besoins.
**** Veillez (''toutes les disciplines'') à ce que le client reste actif et mobile, et améliore son équilibre (cf. troubles de l'équilibre). Un patient présentant un trouble cognitif est moins à même d’apprendre des exercices et apprend moins vite à se servir d'appareils de support pour la mobilité, mais peut progresser moyennant de nombreux exercices et rappels. Essayez de savoir quelles activités il aimait faire auparavant car il est probable qu’il réagisse bien aux activités déjà pratiquées.
**''4. Hypotension orthostatique''
*** Le traitement de ces troubles est à l'intersection de plusieurs disciplines. Le médecin doit traiter les causes alors que le ''personnel infirmier'', les ''kinésithérapeutes'' et ''ergothérapeutes'' peuvent surtout prodiguer de nombreux conseils et recommandations.
**** Faites un rapport (''toutes les disciplines'') au médecin de tous des troubles constatés et conseillez le patient de passer des examens complémentaires.
**** Si possible, dressez un diagnostic étiologique (''médecin''). Considérez ici :
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**** Traitez (« médecin ») les causes sous-jacentes.
**** Émettez des conseils (« toutes les disciplines ») et mettez-les en application :
**** Traitez (''médecin'') les causes sous-jacentes.
**** Émettez des conseils (''toutes les disciplines'') et mettez-les en application :
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**** Médecins, dirigez le patient vers un interne si un traitement conservateur n’offre aucune amélioration.
**''5. Médication »
*** Lorsqu’il est question de polypharmacie ou de médicaments à risque, il convient d’attirer l’attention du « personnel infirmier » et des « médecins » sur ce point.
**** Réévaluez (« médecin ») de façon critique le schéma médicamenteux et arrêtez ou réduisez, si possible, la dose de certains médicaments. Voyez si les effets négatifs sont minimisés. Prenez éventuellement contact avec le gériatre et/ou le pharmacien pour obtenir des informations complémentaires.
**** Médecins et personnel infirmier, informez le client quand à l’influence de certains médicaments sur les risques de chute (cf. médication à risque).
**** Encouragez (« personnel infirmier ») le patient à revoir son schéma médicamenteux régulièrement avec le médecin.
**** Encouragez le patient (« personnel infirmier ») prendre les médicaments correctement et de respecter la prescription.
**''6. Environnement et comportement à risque »
*** Les interventions requises par ces problèmes peuvent être effectuées par tout le « personnel soignant ».
**** ''Médecins'', dirigez le patient vers un interne si un traitement conservateur n’offre aucune amélioration.
**''5. Médication''
*** Lorsqu’il est question de polypharmacie ou de médicaments à risque, il convient d’attirer l’attention du ''personnel infirmier'' et des ''médecins'' sur ce point.
**** Réévaluez (''médecin'') de façon critique le schéma médicamenteux et arrêtez ou réduisez, si possible, la dose de certains médicaments. Voyez si les effets négatifs sont minimisés. Prenez éventuellement contact avec le gériatre et/ou le pharmacien pour obtenir des informations complémentaires.
**** ''Médecins et personnel infirmier'', informez le client quand à l’influence de certains médicaments sur les risques de chute (cf. médication à risque).
**** Encouragez (''personnel infirmier'') le patient à revoir son schéma médicamenteux régulièrement avec le médecin.
**** Encouragez le patient (''personnel infirmier'') prendre les médicaments correctement et de respecter la prescription.
**''6. Environnement et comportement à risque''
*** Les interventions requises par ces problèmes peuvent être effectuées par tout le ''personnel soignant''.
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**''7. Problèmes au(x) pied(s) et chaussures à risque »
*** Faites un rapport (« toutes les disciplines ») au médecin de tous des troubles constatés et envoyez-lui le patient.
*** Conseillez le patient (« toutes les disciplines ») sur les bonnes chaussures à porter si cela s’avère nécessaire : des chaussures qui enveloppent le pied en entier, avec des semelles rigides, plates et présentant un relief.
**''7. Problèmes au(x) pied(s) et chaussures à risque''
*** Faites un rapport (''toutes les disciplines'') au médecin de tous des troubles constatés et envoyez-lui le patient.
*** Conseillez le patient (''toutes les disciplines'') sur les bonnes chaussures à porter si cela s’avère nécessaire : des chaussures qui enveloppent le pied en entier, avec des semelles rigides, plates et présentant un relief.
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**''8. Angoisse de la chute »
**''8. Angoisse de la chute''
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**** Informez le patient (« toutes les disciplines ») quant aux facteurs de risque de chute. Insistez sur le fait qu’il peut prévenir les facteurs de risque. Dites-lui que les chutes ne sont pas des conséquences de son vieillissement, cela n’a rien à voir.
**** Informer le patient (« toutes les disciplines ») et sa famille sur l’alarme personnelle
**** Pour toutes les disciplines, encouragez l'emploi d'un support adapté.
**** Apprenez au patient (« toutes les disciplines ») à [se relever après une chute|Comment se relever apres une chute.pdf] (réf. [www.valpreventie.be|http://www.valpreventie.be]).
**''9. Chutes »
*** Après une chute, traitez les problèmes de santé directs (« toutes les disciplines ») et parcourez les facteurs de risque mentionnés ci-dessus afin d'améliorer le plan de santé.
*** Établissez (« personnel infirmier ») un rapport sur l’accident.
*** Effectuez une comparaison des fonctions vitales (« personnel infirmier ») avant et après la chute et rapportez-en au médecin.
**** Informez le patient (''toutes les disciplines'') quant aux facteurs de risque de chute. Insistez sur le fait qu’il peut prévenir les facteurs de risque. Dites-lui que les chutes ne sont pas des conséquences de son vieillissement, cela n’a rien à voir.
**** Informer le patient (''toutes les disciplines'') et sa famille sur l’alarme personnelle
**** ''Pour toutes les disciplines'', encouragez l'emploi d'un support adapté.
**** Apprenez au patient (''toutes les disciplines'') à [se relever après une chute|Comment se relever apres une chute.pdf] (réf. [www.valpreventie.be|http://www.valpreventie.be]).
**''9. Chutes''
*** Après une chute, traitez les problèmes de santé directs (''toutes les disciplines'') et parcourez les facteurs de risque mentionnés ci-dessus afin d'améliorer le plan de santé.
*** Établissez (''personnel infirmier'') un rapport sur l’accident.
*** Effectuez une comparaison des fonctions vitales (''personnel infirmier'') avant et après la chute et rapportez-en au médecin.
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**''10. Problèmes cardiaques, maladies neurologiques et du métabolisme »
**''10. Problèmes cardiaques, maladies neurologiques et du métabolisme''

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