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Un déclin au niveau de l’autonomie de la personne pour les AVQ pose un problème à la fois dans le droit de la personne à une vie indépendante et aussi parce qu’il peut entrainer une large variété de complications. Ces complications peuvent inclure une augmentation de l’incontinence, un problème de communication, un déclin cognitif, l’isolement social, la dépression, les chutes et des ulcères de pression. Pour les personnes qui vivent en autonomie, un déclin au niveau de l’indépendance aux AVQ est un événement majeur qui peut nécessiter leur transfert dans une structure mieux supervisée (par exemple, le placement en structure collective ou dans un cadre « d’assistance de vie » ou en maison de repos) et peut mener à accroître l’utilisation de services de soutien formel.
Un déclin au niveau de l’autonomie de la personne pour les AVQ peut entraîner une large variété de complications. Ces complications peuvent inclure une augmentation de l’incontinence, un problème de communication, un déclin cognitif, l’isolement social, la dépression, les chutes et des ulcères de pression. Pour les personnes qui vivent en autonomie, un déclin au niveau de l’indépendance aux AVQ est un événement majeur qui peut nécessiter leur transfert dans une structure mieux supervisée (par exemple, le placement en structure collective ou dans un cadre « d’assistance de vie » ou en maison de repos) et peut mener à accroître l’utilisation de services de soutien formel.
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De nombreux troubles peuvent affecter l’autonomie de la personne pour les AVQ. Parmi les plus importants on trouve : un déclin dans la performance cognitive de la personne ; le début ou la recrudescence d’une maladie chronique (par exemple, la dépression) ; l’émergence d’une maladie aigue (par exemple, une attaque cardiaque) ou un problème de santé (par exemple, une fracture de la hanche) et l’utilisation inappropriée de médicaments.
De nombreux troubles peuvent affecter l’autonomie de la personne pour les AVQ. Parmi les plus importants on trouve : un déclin dans la performance cognitive de la personne ; le début ou la recrudescence d’une maladie chronique (par exemple, la dépression) ; l’émergence d’une maladie aiguë (par exemple, une attaque cardiaque) ou un problème de santé (par exemple, une fracture de la hanche) et l’utilisation inappropriée de médicaments.
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Alors que l’apparition de ces problèmes (et spécialement l’aggravation d’une démence) peut mener à une perte chronique de l’autonomie au niveau des AVQ, la mise en place d’un plan qui encourage l’autonomie pour les AVQ peut souvent ralentir ou même inverser un déclin fonctionnel.
Alors que l’apparition de ces problèmes (et spécialement l’évolution d’une démence) peut mener à une perte chronique de l’autonomie au niveau des AVQ, la mise en place d’un plan qui encourage l’autonomie pour les AVQ peut souvent ralentir ou même inverser un déclin fonctionnel.
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*préserver le niveau d’autonomie habituel pour les AVQ aussi longtemps que possible.
*contrôler la liste des problèmes aigus ou des maladies curables spécifiques, potentiellement perturbantes.
*lutter contre une perte fonctionnelle résultant d’un événement aigu récent ou de maladies curables.
*prévenir une perte fonctionnelle ultérieure associée à un nouvel événement aigu ou à la recrudescence d’une maladie chronique ou curable.
*améliorer la performance si la personne est en-dessous de sa capacité.
*cibler des tâches spécifiques pour les AVQ, basées sur l’identification d’incohérences entre la capacité et la performance, et mettre en place des interventions pour augmenter l’autonomie pour les AVQ.
*envisager d’envoyer auprès de services de thérapie physique (PT) ou de thérapie occupationnelle (OT) les personnes dont la fonction aux AVQ est plus mauvaise qu’il y a trois mois ou qui ont un niveau de performance inférieur à leur niveau de capacité habituel.
*Préserver le niveau d’autonomie habituel pour les AVQ aussi longtemps que possible.
*Contrôler la liste des problèmes aigus ou des maladies curables spécifiques, potentiellement améliorables.
*Lutter contre une perte fonctionnelle résultant d’un événement aigu récent ou de maladies curables.
*Prévenir une perte fonctionnelle ultérieure associée à un nouvel événement aigu ou à la recrudescence d’une maladie chronique ou curable.
*Améliorer la performance si la personne est en-dessous de sa capacité.
*Cibler des tâches spécifiques pour les AVQ, basées sur l’identification d’incohérences entre la capacité et la performance, et mettre en place des interventions pour augmenter l’autonomie pour les AVQ.
*Envisager d’envoyer auprès de services de thérapie physique (PT) ou de thérapie occupationnelle (OT) les personnes dont la fonction aux AVQ est plus mauvaise qu’il y a trois mois ou qui ont un niveau de performance inférieur à leur niveau de capacité habituel.
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!Déclenchement du GAD AVQ
!Déclenchement du CAP AVQ
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L’objectif du GAD « AVQ » est d’améliorer la performance ou de prévenir un déclin fonctionnel chez des personnes qui présentent quelques déficits pour ces derniers. Le GAD s’applique : aux personnes qui vivent de façon autonome ; aux personnes qui reçoivent des soins à domicile ; aux personnes qui vivent dans les « assisted living housing » américaines ; et aux personnes qui résident en maison de repos (résidences de soins de longue durée). Les règles suivantes spécifient les deux types de personnes qui sont « ciblées » et qui nécessitent un suivi spécialisé. Une différence essentielle entre les deux groupes cibles est le fait que la personne présente un état fluctuant, souvent indicatif d’un événement aigu.
L’objectif du CAP « AVQ » est d’améliorer la performance ou de prévenir un déclin fonctionnel chez des personnes qui présentent quelques déficits pour les activités de la vie quotidienne (AVQ). Le CAP s’applique : aux personnes qui vivent de façon autonome, aux personnes qui reçoivent des soins à domicile, aux personnes qui vivent dans des structures comme les « assisted living housing » américaines et aux personnes qui résident en maison de repos (résidences de soins de longue durée). Les règles suivantes spécifient les deux types de personnes qui sont « ciblées » et qui nécessitent un suivi spécialisé. Une différence essentielle entre les deux groupes cibles est le fait que la personne présente un état fluctuant ou une maladie lors de l’évaluation initiale, souvent indicatif d’un événement aigu.
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__PERSONNES CIBLEES EN VUE DE PREVENIR UN DECLIN.__ Les personnes incluses dans ce groupe présentent TOUTES les caractéristiques suivantes.
*Elles reçoivent au moins un peu d’aide pour les AVQ (mais ne sont pas totalement dépendantes pour tous les AVQ).
*Elles ont au moins quelques atouts cognitifs minimum (comme c’est indiqué par un score inférieur à six sur l’échelle de performance cognitive – ce qui pourrait être la pire indication possible).
*Elles ne présentent pas un risque imminent de mourir
*Et, elles n’ont aucun ou seulement un des indicateurs repris dans le groupe cible pour faciliter une amélioration. Cela suggère que la personne n’a pas récemment expérimenté plus d’un un événement aigu et n’a pas manifesté une fluctuation de son état fonctionnel.
__PERSONNES CIBLEES EN VUE DE FACILITER UNE AMELIORATION.__ Les personnes incluses dans ce groupe présentent __TOUTES__ les caractéristiques suivantes.
*Elles reçoivent au moins un peu d’aide pour les AVQ (mais ne sont pas totalement dépendantes pour toutes les AVQ).
*Elles ont au moins quelques atouts cognitifs minimum (comme indiqué par un score de moins de six sur l’échelle de performance cognitive).
*Elles ne présentent pas un risque imminent de mourir.
*Et, elles ont __deux ou plusieurs__ des indicateurs suivants qui suggèrent qu’elles ont récemment vécu un événement aigu ou ont eu un état fonctionnel fluctuant :
**La présence d’un épisode aigu ou recrudescence d’une maladie chronique ;
**Un état confusionnel aigu ;
**Un changement dans l’état cognitif (amélioration ou aggravation) ;
**Une pneumonie ;
**Une chute ;
**Une fracture de la hanche ;
**La personne bénéficie d’une thérapie physique ;
**Une hospitalisation récente ;
**Une fluctuation pour les AVQ (tant une amélioration qu’une dégradation) ;
**La fluctuation du besoin de soins (les services d’aides augmentent ou diminuent).
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Ce groupe comprend environ 60 % des personnes vivant en maison de repos, 15 % des bénéficiaires de soins à domicile et moins d’un pourcent des personnes âgées qui vivent de façon autonome. En maison de repos, environ 33 % des personnes « ciblées » dans ce groupe verront une amélioration sur une période de 90 jours, alors que 32 % verront un déclin. Le taux d’amélioration dans les soins à domicile est d’environ 12 %, alors que le taux de déclin est d’environ 20 %.
Ce groupe comprend environ 20 % des personnes qui vivent en maison de repos, 20 % des bénéficiaires de soins à domicile et moins d’un pourcent des personnes âgées qui vivent de façon autonome. En maison de repos, environ 33 % des personnes « ciblées » dans ce groupe verront une amélioration sur une période de 90 jours, le taux d’amélioration pour les bénéficiaires de soins à domicile est de 21 %. Toutefois, ces groupes sont dans une situation précaire. Dans les maisons de repos environ 33 % verront aussi un déclin ultérieur après la fin d’une période de 90 jours, alors qu’à domicile le taux de déclin sur 90 jours est d’environ 20 %.
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__Approche principale des soins.__\\
Il faut d’abord revoir la situation avant l’apparition du nouveau problème aigu et essayer de ramener la personne au niveau fonctionnel qu’elle avait avant l’événement. Ensuite il faut s’assurer que la personne n’entre pas dans une spirale de déclin fonctionnel pour les AVQ. (Remarque : environ 70 % des personnes qui ont vécu ce genre de problème de santé aigu ont soit récemment décliné aux AVQ ou ont un risque élevé de présenter un déclin au cours des 90 jours suivants). Pour une personne qui a un déclin aux AVQ au moment de l’événement de santé aigu, l’évaluation de cet événement est une étape « clé » pour que la personne retrouve le niveau fonctionnel qu’elle avait auparavant. Quand le problème aigu est soulagé, il faut agir pour récupérer la perte fonctionnelle. Il faut admettre également que l’on ne peut éviter tout déclin lié à un événement aigu. Même avec un excellent programme d’entretien de l’autonomie pour les AVQ, plus de 20% des personnes qui ont récemment vécu un événement de santé aigu verront un déclin aux AVQ. Cependant, dans tous les cas, il est raisonnable de vouloir inverser un événement de santé aigu et retrouver le statut AVQ antérieur.\\
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Approche principale des soins. La stratégie suivante en deux étapes est recommandée.
__PERSONNES CIBLEES EN VUE DE PREVENIR UN DECLIN.__ Les personnes incluses dans ce groupe présentent __TOUTES__ les caractéristiques suivantes :
*Elles reçoivent au moins un peu d’aide pour les AVQ (mais ne sont pas totalement dépendantes pour tous les AVQ) ;
*Elles ont au moins quelques atouts cognitifs minimum (comme c’est indiqué par un score inférieur à six sur l’échelle de performance cognitive) ;
*Elles ne présentent pas un risque imminent de mourir ;
*Et, elles n’ont __aucun ou seulement un__ des indicateurs repris dans le groupe cible pour faciliter une amélioration. Cela suggère que la personne n’a pas récemment expérimenté plus d’un événement aigu et n’a pas manifesté une fluctuation de son état fonctionnel.
Ce groupe comprend environ 60 % des personnes vivant en maison de repos, 15 % des bénéficiaires de soins à domicile et moins d’1% des personnes âgées qui vivent de façon autonome. En maison de repos, environ 33 % des personnes « ciblées » dans ce groupe verront une amélioration sur une période de 90 jours, alors que 32 % verront un déclin. Le taux d’amélioration dans les soins à domicile est d’environ 12 %, alors que le taux de déclin est d’environ 20 %.
__Approche principale des soins.__La stratégie suivante en deux étapes est recommandée.
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#Surveiller l’apparition de tout problème de santé aigu ou l’instauration d’un nouveau traitement qui pourraient entrainer un déclin dans les AVQ (par exemple, un état confusionnel aigu, un changement au niveau de l’état cognitif, une pneumonie, une nouvelle hospitalisation) et traiter le plus rapidement possible. Ces problèmes aigus expliqueront souvent le déclin fonctionnel ultérieur.
#Surveiller l’apparition de tout problème de santé aigu ou l’instauration d’un nouveau traitement qui pourrait entrainer un déclin dans les AVQ (par exemple, un état confusionnel aigu, un changement au niveau de l’état cognitif, une pneumonie, une nouvelle hospitalisation) et traiter le plus rapidement possible. Ces problèmes aigus expliqueront souvent le déclin fonctionnel ultérieur.
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__PERSONNES NON CIBLEES.__ Sont incluses dans ce groupe toutes les personnes pour qui le principal objectif de soins n’est ni un rétablissement fonctionnel ni un maintien fonctionnel en vue de prévenir un déclin. On distingue trois sous-groupes.
__PERSONNES NON CIBLEES.__ Sont incluses dans ce groupe toutes les personnes pour qui le principal objectif de soins n’est ni un rétablissement fonctionnel ni un maintien fonctionnel en vue de prévenir un déclin. On distingue __trois sous-groupes.__
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#Le second sous-groupe comprend les personnes qui ont un déficit cognitif sévère (elles ont un score de 6 sur l’échelle de performance cognitive – l’équivalent d’un score d’environ zéro au niveau de l’échelle MMS (Mini Mental Status).
#Le troisième comprend les personnes qui présentent un risque imminent de mourir.
#Le second sous-groupe comprend les personnes qui ont un déficit cognitif sévère (elles ont un score de 6 sur l’échelle de performance cognitive – l’équivalent d’un score d’environ zéro au niveau de l’échelle MMS (Mini Mental Status).
#Le troisième comprend les personnes qui présentent un risque imminent de mourir.
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Les deux derniers sous-groupes sont composés en majorité de personnes en maisons de repos qui ne sont pas ciblées par ce GAD.
Les deux derniers sous-groupes sont composés, en majorité, de personnes en maisons de repos qui ne sont pas ciblées par ce CAP.
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Ce groupe comprend environ 20 % des personnes vivant en maison de repos, 65 % des bénéficiaires de soins à domicile et 99 % des personnes âgées qui vivent de façon indépendante dans la société. En maison de repos, environ 25 % des personnes « ciblées » dans ce groupe verront un déclin sur une période de 90 jours, alors que 12% verront une amélioration. Dans les soins à domicile on note un taux équivalent d’amélioration et de déclin d’environ 14 %.
Ce groupe comprend environ 20 % des personnes vivant en maison de repos, 65 % des bénéficiaires de soins à domicile et 99 % des personnes âgées qui vivent de façon indépendante dans la société. En maison de repos, environ 25 % des personnes « ciblées » dans ce groupe verront un déclin sur une période de 90 jours, alors que 12 % verront une amélioration. Dans les soins à domicile, on note un taux équivalent d’amélioration et de déclin d’environ 14 %.
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Il faut veiller à garantir une surveillance appropriée des AVQ et procurer des soins de confort aux personnes qui ont un déficit pour les AVQ et pour qui il n’est pas raisonnable de viser le rétablissement ou le maintien fonctionnel.
Il faut veiller à garantir une surveillance appropriée des AVQ et procurer des soins de confort aux personnes qui ont un déficit pour les AVQ et pour qui il n’est pas possible de viser le rétablissement ou le maintien fonctionnel.

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